Ксантогранулематозный холецистит

Ксантогранулематозный холецистит (фиброксантогранулематозный холецистит, цероидоподобная гистиоцитарная грану­лема желчного пузыря) — воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в его стенке ксантом или цероидных гранулем (от греч. ceroid — восковидный).

Историческая справка. Заболевание впервые описано Christiansen и Ishak в 1970 г. Takahashi в 1976 г. выделил его в само­стоятельную назологическую единицу.

Этиология и патогенез. Развитие ксантогранулематозного холецистита связывается с воспалительной. гистиоцитарно-пролиферативно-фибробластической реакцией интерстициаль­ной ткани желчного пузыря в ответ на проникновение в его стен­ку желчи.

Патологическая анатомия. Желчный пузырь, поражен­ный ксантогранулематозным процессом, имеет небольшие раз­меры, чаще сморщен, с плотными, фиброзно-утолщенными стен­ками, содержит холестериновые или смешанные камни. В стенке желчйого пузыря определяются одиночные или множественные узловатые или диффузно-очаговые инфильтраты, достигающие в диаметре 3 см. Нередко воспаление распространяется на печень, двенадцатиперстную кишку, создавая ложное впечатление, что эти органы поражены опухолевидным процессом.

При микроскопическом исследовании цероид имеет вид внутриплазматических желто-коричневых гранул с диаметром 1- 20 мкм. Химическая структура цероида представлена окислен­ными и полимеризованными, но не свободными жирными кисло­тами в сочетании с холестеролом, сахарами, протеинами, фосфо­липидами. В зависимости от давности отложения окраска церои­да меняется.

Клиническая картина. Ксантогранулематозный хо­лецистит наблюдается в основном у женщин зрелого возраста, длительно страдавших хроническим холециститом. У них преоб­ладает ноющая боль в правом подреберье, отмечаются отрыжка, кровавая рвота, мелена, уменьшение массы тела. Обострение процесса сопровождается развитием типичных приступов остро­го холецистита.

Диагностика. В крови больных находят микроцитарную анемию со снижением уровня гемоглобина и уменьшением гематокритного числа, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, активности амилазы и щелочной фосфатазы сыворотки крови. Наи­более характерными признаками ксантогранулематозного холе­цистита являются утолщение стенки желчного пузыря, дефекты наполнения в области тела, определяемые при ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томогра­фии.

Лечение ксантогранулематозного холецистита. Больные ксантогранулематозным холециститом нуждаются в оперативном лечении — холецистэктомии.