При лечении пациентов с длительно незаживающими ранами и обширными раневыми дефектами с использованием криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов были получены хорошие клинические результаты. Полное закрытие ран наступило у 19,7% больных, значительное уменьшение площади ран — у 43,1%, незначительное уменьшение площади ран — у 27,4%, отсутствие эффекта — у 9,8%, отрицательный эффект отмечен не был.
Следует отметить возможность многократной повторной аллодермопластики, простоту заготовки и достаточно длительный интервал хранения аллогенной кожи. Кроме того, применение этого метода не требует значительных хирургических вмешательств, применения наркоза, создания в клиниках и амбулаториях специальных условий. Этот метод является щадящим прежде всего для пациентов ослабленных или с осложнённым течением раневого процесса. Следует отметить, что эффект достигается через стимуляцию собственной физиологической регенерации тканей пациента. Восстановление кожного покрова происходит за счёт стимуляции криоконсервированными аллодермотрансплантатами краевой эпителизации и регенерации из глубоких придатков кожи. Наблюдалось активное «оживление» оставшихся островков кожи пациента в проекции раневого дефекта и «проявление» новых.
Проведенные морфологические и иммуногистохимические исследования длительно незаживающей раны после закрытия криоконсервированными жизнеспособными дермотрансплантатами на различных сроках после начала лечения и сопоставление полученных данных с результатами исследования нормально заживающих ран в аналогичные периоды времени наглядно продемонстрировало различия в ходе репаративных процессов.
К особенностям репарации длительно незаживающих ран после трансплантации можно отнести инициацию процессов заживления при относительной недостаточности факторов роста, частично компенсированную присутствием экзогенного ЭФР. Кроме того, репаративные процессы протекают в условиях повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов и дисбаланса в системе матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов, нормализация которых происходит к 10-м суткам после начала лечения. Большой интерес представляют выявленные особенности ремоделирования ВКМ в длительно незаживающей ране после трансплантации биологических покрытий: восстановление содержания коллагена III типа, снижение аккумуляции тенасцина, перераспределение ламинина и формирование провизиональной БМ свидетельствуют о выраженном положительном влиянии биологических покрытий на активизацию и регуляцию репаративных процессов в длительно незаживающей ране.
Особенностью репарации длительно незаживающей раны можно также считать наличие хронического воспаления, характеризующегося преобладанием в воспалительном инфильтрате клеток моноцитарно/макрофагального ряда и сохраняющегося на протяжении всего срока заживления. Ещё одной особенностью является минимальное количество миофибробластов в области раневого дефекта как до начала лечения, так и в ходе репарации. С одной стороны, дефицит миофибробластов обусловливает отсутствие контракции, характерной для нормально заживающих ран, а с другой — способствует репарации без формирования грубой рубцовой ткани на месте раневого дефекта.
Исследования криоконсервированных дермотрансплантатов продемонстрировали основные особенности, характеризующие длительно незаживающую рану и специфику репаративных процессов в них. Подтверждена целесообразность применения биологически активных покрытий для лечения длительно незаживающей раны. Однако для более полного понимания механизмов, приводящих к развитию длительно незаживающей раны, а также детального объяснения процессов, происходящих в ходе репаративной регенерации необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение межклеточных и клеточно-матриксных взаимодействий на молекулярно-генетическом уровне.
Фактически данный способ восстановления кожного покрова не имеет альтернатив при длительно незаживающих ранах, в случаях, когда имеется дефицит донорских ресурсов или тяжесть состояния пациента не позволяет проводить активную хирургическую тактику.
На основании клинических наблюдений и выполненных исследований при применении криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов и воздушных плазменных потоков в режиме ДВПВ можно сделать заключение, что данный метод даёт многогранный положительный эффект:
- уменьшает количество отделяемого (потери воды, электролитов и белков) через открытую рану;
- ограничивает развитие инфекции и поддерживает рану в относительной биологической чистоте;
- значительно уменьшает болевой синдром;
- нормализует рН раны;
- улучшает общее самочувствие пациента и его психический статус;
- сохраняет способность пациента к самообслуживанию.
В ходе проведения работы были определены клинические показания для применения криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов и ДВПВ:
- временное закрытие раневых поверхностей;
- очищение ран при подготовке к аутодермопластике;
- стимуляция раневого заживления;
- местное лечение раневых дефектов у лиц пожилого и старческого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
- местное лечение обширных раневых дефектов у больных, находящихся в тяжёлом состоянии.
Представленные результаты исследований могут служить основой для разработки принципов и подходов широкого применения жизнеспособных аллодермотрансплантатов в клинической практике и военной медицине в целом. Однако данная технология и сам консервант могут быть использованы при развёртывании в нашей стране банка кожных и клеточных трансплантатов.
Применение новых биотехнологических методов выращивания кожного покрова позволит выйти на более высокий уровень лечения, существенно снизить летальность и инвалидизацию больных, сократить сроки лечения в стационарах и амбулаторных условиях, в целом поменять взгляды клиницистов на давно устоявшиеся принципы лечения длительно незаживающих ран и обширных раневых дефектов.