медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Компартмент-синдром

Компартмент-синдром ( контрактура Фолькмана, компартмент синдром голени, синдром тибиального ложа в области голени) может возникать вследствие таких причин:

  • гематомы в области перелома, размозжение тканей, посттравматические отеки мышц — узкий (нерасщепленный) гипс, циркулярные повязки
  • сдавление ложа за счет внутреннего кровотечения (нарушения свертывания крови) или отеки при повреждении сосудов или закупорке артерии (синдром Tourniquet — синдром жгута)
  • циркулярные ожоги 3 степени с ожоговым отеком
  • после варизирующей или вальгизирующей остеотомии, чрезмерного вытяжения переломов, внутрикостного остеосинтеза
  • после ранения артерий конечности с последующей реваскуляризацией
  • функциональный компартмент-синдром (маршевый синдром, вследствие чрезмерной нагрузки, узкой обуви)
  • нефротический синдром с вторичным компартмент-отеком

Патогенез

Гематома, ишемический отек, распирание вызывает повышение давления, компрессию мышечного ложа, снижение артериального и венозного кровотока, повышение проницаемости капилляров и усиление отечности (замкнутый круг). Нейромускулярные функциональные нарушения вызывают ишемический некроз мышц, рубцовые контрактуры мышц. Локализация: особенно часто на голени, иногда на предплечье.

Классификация

  • угрожающий компартмент-синдром: слабо выраженная неврологическая симптоматика, интактное периферическое кровообращение, глубокая тупая боль
  • манифестирующий компартмент-синдром: боль, отек, неврологический дефицит, нарушение периферического кровообращения

Клиника

Ведущие симптомы: жесткая, напряженная мускулатура, боль.

Со стороны нижней конечности: претибиальная боль, отек мягких тканей, чувство напряжения, нарушения чувствительности начинающаяся между первым и вторым пальцем слабость сгибателей пальцев и стопы, парез N. Peroneus, N. tibialis — висящая стопа), перонеальная (петушиная) походка.

Со стороны верхней конечности: боль, отек, чувство напряжения, нарушение чувствительности, мышечная слабость. Артериальный пульс, как правило, пальпируется (при отсутствии экстремально выраженного компартмент-синдрома).

Диагностика

Анамнез (схема ранения) и клиническое обследование, проверка 4 «К»: контрактильности (сократимости мускулатуры), консистенции, колорита (окраски кожных покровов), капиллярного кровообращения.

Измерение субфасциального давления: ограниченная перфузия при 20 мм. рт.ст., разница между диастолическим давлением и давлением в мышечном ложе должна быть не менее 30 мм.рт.ст, иначе возникают выраженные нарушения микроцирукуляции.

Флебография: часто проводится для исключения флеботромбоза. При компартмент-синдроме определяется сужение глубоких вен конечности.

Диф. диагностика

  • флеботромбоз
  • Phlegmasia coerulea dolens
  • Тромбофлебит
  • маршевая гангрена (перенапряжение мышц)

Лечение

Консервативное лечение при угрожающем компартмент-синдроме — холод, возвышенное положение конечности, атифлогистики, контроль.

Оперативное лечение — важно своевременное вмешательство, разгрузка пораженного мышечного ложа с помощью рассечения фасции (фасциотомия) в течение первых 6 часов и открытое лечение раны. Все 4 ложа вскрываются с помощью медианного или латерального разреза по длине, позднее возможно наложение вторичного шва или закрытие дефектов кожным расщепленным лоскутом или сетчатым трансплантатом.

Осложнения компартмент-синдрома

  • Rebound — компартмент синдром (синдром рикошета): через 6-12 часов после операции повторный отек мускулатуры вследствие оперативно улучшенного кровообращения и повышения проницаемости капилляров
  • некроз мышц и мягких тканей: проводится иссечение некротизированной ткани
  • мышечные контрактуры (например, когтевидные пальцы): выполняется удлинение сухожилий
  • рабдомиолиз, Crush-почка (закупорка миоглобином почечных канальцев, почечная недостаточность), гиперкалиемия, шок
  • повреждение нервов вследствие давления (особенно N. tibialis, N. peroneus)

Профилактика компартмент-синдрома

  • атравматическая операционная техника
  • при остеосинтезе на верхней конечности и голени не применять фасциальных швов
  • при выраженном отеке избегать насильственного стягивания кожи, при необходимости, швы не накладываются или производится рассечение кожи
  • расщепленный гипс и регулярный контроль гипсовой повязки; пациентов с жалобами на боли под гипсовой повязкой всегда воспринимать серьезно и контролировать

Прогноз при компартмент-синдроме: парезы нервов после 1-го дня безвозвратны, возможность развития инфекции возрастает с течением времени очень значительно (до 50% после 1-го дня).

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector