Существует множество различных классификаций травм селезенки. Эти классификации разработаны как на основе данных КТ, так и интраоперационных находок. В ранние классификации входили данные по количеству излившейся крови в брюшную полость, а также размеры разрывов капсулы и паренхимы селезенки.

Наиболее признанной классификацией в настоящее время является система, разработанная Американской Ассоциацией Хирургии Повреждений (ААБТ).

Согласно этой классификации в ней используются градация тяжести повреждений от 0 до 5.

Схематичное изображение классификации тяжести повреждений селезенки Американской Ассоциации Хирургии Повреждений.

Данные КТ и интраопрационные находки часто не коррелируют.

Некоторые из этих отличий могут происходить из-за эволюции повреждения, которая происходит с момента выполнения КТ до операции, но также вероятно, что КТ может быть несовершенным методом в описании патологической анатомии травмы селезенки.

Степень тяжести травмы селезенки, основанная на данных КТ, может как переоценивать, так и недооценивать истинную картину повреждения селезенки, обнаруженную на операции.

По данным КТ повреждение может быть незначительным, однако во время операции может быть выявлен значительный разрыв селезенки.

С другой стороны, может быть и обратная ситуация, когда выявленный на КТ значимый разрыв, на операции оказывается небольшим повреждением.

В целом, классификация степеней повреждения селезенки, основанная на данных КТ, имеет тенденцию к недооценке истинной тяжести повреждений, выявляемых на операции (28).

Вдобавок к этому, межэкспертная и внутриэкспертная договоренность о признании КТ-классификации травм селезенки является вопросом достижения компромисса.

Классификация травм селезенки Американской Ассоциации Хирургии Повреждений (пересмотр 1994г.)

Степень тяжести*

описание повреждений

I Гематома Подкапсульная гематома размером менее 10% площади органа
Разрыв разрыв капсулы на глубину менее 1 см
II Гематома Подкапсульная гематома размером от 10 до 50% площади органа, менее 5 см в диаметре
Разрыв Паренхиматозный разрыв размером от 1 до 3 см и на глубину, при которой не вовлечен трабекулярный сосуд
III Гематома Подкапсульная гематома размером больше 50% площади органа или нарастающая гематома; Разорванная Подкапсульная или паренхиматозная гематома. Интрапаренхиматозная гематома размером более 5 см или нарастающая гематома.
Разрыв паренхиматозный разрыв глубиной более 3 см или с вовлечением трабекулярных сосудов
IV Разрыв Разрыв с вовлечением сегментарных или магистральных сосудов ножки, при котором происходит значительное нарушение кровоснабжения (более 25% селезенки).
V Разрыв Полное разрушение селезенки.
 

Сосудистый компонент

Повреждение сосудистой ножки с полным нарушением кровоснабжения селезенки
* — при множественных повреждениях степень повреждения увеличивается на 3

 

Важной особенностью КТ-классификации является то, что течение заболевания не коррелирует точно со степенью повреждения, обнаруженным на КТ.

Хотя существует некоторая зависимость между тяжестью травмы селезенки по результатам КТ и необходимостью операции, бывают и исключения. Бывает так, что на КТ видна небольшая рана селезенки, но требуется хирургическое вмешательство.

С другой стороны, повреждения селезенки, относящиеся по результатам КТ к тяжелым, иногда успешно лечатся консервативно.

Возможно, что главная ценность классификаций травм селезенки, особенно, когда используется классификация ААБТ, должна состоять в стандартизации терминологии и обеспечении возможности, чтобы любая степень повреждения была описана в терминах, понятных для всех хирургов.

Классификация также должна быть удобна для научных целей и для описания повреждений у групп пациентов. В некоторой степени классификация также должна быть удобна для определения алгоритмов лечения


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *