Перитониты классифицируются по этиологии и варианту проникновения микробной флоры в брюшную полость, виду экссудата, клиническому течению, распространенности процесса, фазе его развития, степени компенсации функции органов и систем организма.
Этиологические факторы перитонита разнообразны. В 80- 90 % случаев воспаление брюшины развивается в результате проникновения в брюшную полость энтерогенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта: кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, неклостридиальных анаэробов. Гораздо реже ее возбудителем являются гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза. Как правило перитониты, особенно гнойные, являются полимикробными, вызываемыми как анаэробной, так и аэробной флорой.
Выделяют также особые формы перитонитов: при ревматизме и карциноматозе брюшной полости, фибробластический, обусловленный попаданием в брюшную полость талька, крахмала с перчаток хирурга. Возможно развитие и асептических (абактериальных) перитонитов вследствие действия всевозможных не инфицированных, но агрессивных по отношению к брюшине агентов — желчи, крови, мочи, сока поджелудочной железы.
По варианту проникновения микробной флоры в брюшную полость различают первичные и вторичные перитониты. Первичные перитониты встречаются в 1-2 % случаев и являются следствием заноса микробов в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путями или через маточные трубы. Вторичные перитониты возникают в результате попадания микробов и их токсинов в брюшную полость при воспалительно-деструктивной и травматической перфорации полых органов, расстройстве мезентериального кровоснабжения, распространении микробов на брюшную полость по протяжению с пограничных областей, снаружи через дефекты брюшной стенки, после операций (вследствие несостоятельности швов анастомозов, инфицирования брюшной полости. В настоящее время вторичные перитониты встречаются наиболее часто.
Классификация перитонита по виду экссудата: выделяют серозный, фибринозный, фибринозно-пнойный, геморрагический и гнилостный перитониты.
Классификация перитонита по клиническому течению: острый, подострый и хронический перитониты.
Классификация перитонита по распространенности воспалительного процесса (В. Д. Федоров):
- Местный перитонит, т. е. не имеющий тенденции к дальнейшему распространению на другие отделы брюшной полости: а) отграниченный (инфильтрат, абсцесс); б) неотграниченный (отграничивающих сращений нет, но процесс локализуется не более чем в двух из девяти анатомических областей)
- Распространенный перитонит: а) диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости, т. е. от двух до пяти анатомических областей; б) разлитой (поражены более чем два этажа брюшной полости, т. е. почти вся брюшина), в) общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости),
М. И. Кузин с соавт. (1994) предлагают по распространенности разделять перитониты на отграниченные (абсцесс, инфильтрат) и диффузные (свободные): а) местные — воспалительный процесс локализуется в одной анатомической области живота в непосредственной близости от источника инфекции; б) распространенные — характеризуются поражением брюшины нескольких анатомических областей; в) общие — сопровождаются вовлечением в воспалительный процесс всей брюшины.
Классификация перитонита по фазе течения (К. С. Симонян, 1976): реактивную, токсическую и терминальную.
Классификация перитонита по степени компенсации функции органов и систем организма: перитониты подразделяются на компенсированные, субкомпенсированные (протекают с поражением одного-двух органов и систем) и декомпенсированные (характеризуются нарушением функции трех и более органов и систем, что сопровождается полиорганной недостаточностью).