медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Клапанный пневмоторакс — симптомы, первая помощь, лечение

Пост опубликован: 28.10.2014

При проникающих ранениях груди возможно такое расположение тканей по ходу раневого канала, что воздух попадает в полость плевры, и не может из нее выходить. Создается своего рода клапан, пропускающий его только в плевральную полость. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом.

Поступление воздуха может происходить через рану стенки груди (в таком случае есть наружный пневмоторакс) или из воздухоносных путей через рану легкого (внутренний).

Иногда после повышения внутриплеврального давления при клапанном пневмотораксе до определенного предела стенки раневого канала спадаются и дальнейшее вхождение воздуха в полость плевры прекращается. Когда воздух частично всосется и внутриплевральное напряжение уменьшится, может вновь восстановиться клапанный механизм и снова начаться поступление воздуха (перемежающийся пневмоторакс).

Клапанный пневмоторакс появляется или сразу после ранения (ранний пневмоторакс), или в поздние сроки (поздний). Его появление по истечении значительного срока после ранения объясняется изменением состояния тканей по ходу раневого канала. Иногда одностороннее движение воздуха («клапан») устанавливается после откачивания экссудата, крови.

Наиболее часто клапанный механизм бывает при ранениях с закрытым пневмотораксом.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Внутриплевральное давление повышается и иногда может превысить атмосферное. В результате наступает резкое смещение средостения и развиваются значительные затруднения кровообращения. Одновременно воздух из полости плевры проникает в подкожную клетчатку, создает подкожную эмфизему. Иногда подкожная эмфизема занимает всю область груди, спины, живота, шеи, лица и распространяется на конечности.

Общее состояние обычно тяжелое. Бросается в глаза дыхательная недостаточность: сильная одышка, синюшность лица. После небольшого вдоха наступает удлиненный и напряженный выдох. Пульс учащен и мал. При клиническом и рентгенологическом исследовании устанавливается скопление воздуха на стороне ранения, перемещение средостения в здоровую сторону.

Повышение внутриплеврального давления легко зарегистрировать с помощью аппарата для наложения искусственного пневмоторакса или импровизированного водного манометра (U-образная стеклянная трубка, заполненная жидкостью).

При отсутствии рационального лечения явления дыхательной, сердечной недостаточности нарастают, что может вызвать смерть. Иногда патология развивается столь остро, что больной погибает через несколько часов.

Особенно тяжелые расстройства наступают при поступлении воздуха в средостение. Эти эмфиземы развиваются при ранениях корня легкого с повреждением крупных бронхиальных ветвей или после операций на легком (лобэктомия, пневмонэктомия), если швы на культе бронха лежат неплотно, и в результате создается своеобразный клапан. Проникновение значительных количеств воздуха в средостение создает резкие затруднения кровообращения, опасные для жизни. Помимо рентгенологических указаний на скопление воздуха в средостении, отмечается подкожная эмфизема на шее, куда воздух проникает по соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды, трахею и пищевод.

Первая помощь при клапанном пневмотораксе

Первая помощь может быть осуществлена путем прокола стенки груди толстой иглой, что ведет к уменьшению резко повышенного внутриплеврального давления до атмосферного.

Лечение клапанного пневмоторакса

Из лечебных мероприятий следует прежде всего рекомендовать подводный клапанный дренаж. Еще лучше активная аспирация воздуха, осуществляющаяся непрерывным отсасыванием воздуха с помощью водоструйного насоса под контролем водяного манометра.

При наружном клапанном пневмотораксе следует произвести хирургическую обработку раны, зашить ее, предотвратив малейшую возможность проникновения воздуха.

Оперативное лечение в редких случаях показано и при внутреннем пневмотораксе. Решиться на эту операцию следует, если имеется в виду произвести удаление размозженных участков легкого. При таком образе действий устраняется источник возможных осложнений (эмпиема, бронхиальные свищи, легочные кровотечения) и ликвидируется причина клапанного пневмоторакса: ткани, где создавалось одностороннее движение воздуха, иссекают, а бронх, связанный с ними, зашивают.

При очень тяжелом состоянии таких больных приходится ограничиться минимальным вмешательством — ушиванием поврежденного бронха. Если состояние больного допускает, то предпочтительно радикальное лечение — удаление поврежденных участков легкого.

При нарастающей медиастинальной эмфиземе хорошие лечебные результаты дает подводный дренаж или уменьшение внутриплеврального давления с помощью постоянного отсасывания из воздуха водоструйным аспиратором. Вспомогательное и скромное значение имеет рассечение тканей над вырезкой грудины и введение дренажа в переднее средостение.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector