Наиболее часто встречающейся и легко диагностируемой по клиническим проявлениям является типичная форма симптомов и проявлений камней желчного пузыря — калькулезный холецистит, часто сопровождающийся печеночной коликой.
Больные хроническим калькулезным холециститом обычно имеют камни желчного пузыря с симптомами и проявлениями, например — жалобы на чувство тяжести, приступообразные боли в правой подреберной области с иррадиацией в область правого грудино-ключичного сочленения, под правую лопатку, на тошноту, рвоту, горечь во рту.
Большинство больных периодически находится на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении.
Больных госпитализируют, как правило, в плановом порядке. Однако около 50 % доставляются по скорой помощи во время очередного приступа печеночной колики, с острыми симптомами и проявлениями камней желчного пузыря. Приступ печеночной колики обычно характеризуется резкой интенсивной болью под правым ребром, чаще около желчного пузыря (в точке Кера), с характерной иррадиацией в правое грудинно-ключичное сочленение, под правую лопатку, нередко в область сердца (холецисто-кардиальный симптом Боткина).
С учетом отдельных клинических форм желчнокаменной болезни важно выяснить наличие предыдущих приступов, их характер, длительность, локализацию, наличие повышения температуры, желтухи. Особенно важно выяснить развилась ли желтуха вслед за приступом камней желчного пузыря с симптомами и проявлениями, что характерно для обтурации холедоха камнем, были ли колебания в интенсивности желтухи.
Клиника хронического калькулезного холецистита отличается многообразием форм и различной степенью выраженности наиболее типичных её проявлений.
Длительность печеночной колики от минут до часов. Самая сильная боль есть больных с мелкими камнями. Характерным признаком печеночной колики является связь с приёмом жирной пищи, алкоголя, физическими упражнениями и отрицательными эмоциями. Однако иногда желчная колика возникает беспричинно.
Болевой приступ иногда сопровождается необильной рвотой с примесью желчи, без облегчения. Применение лекарственных средств (спазмолитиков), тепловых процедур обычно оказывает эффект, за исключением случаев перехода печеночной колики в острый холецистит при обтурации пузырного протока камнем.
Объективное исследование больного для определения симптомов и проявлений камней желчного пузыря делается по общепринятым правилам, обращается внимание на общее состояние больного, его внешний вид, цвет кожного покрова. Осмотр позволяет выявить желтушность кожи и более рано появляющуюся желтушность склер. Осмотр может выявить также наличие кровоизлияний, петехиальных сыпей, расчесов кожи. Рекомендуется оценка цвета каловых масс и мочи.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.