В памяти у хирурга должна постоянно находиться схема исследования больного, по которой он должен идти, мысленно перебирая пункт за пунктом.
Правила обследования больного, чтобы избежать ошибочной диагностики
Даже при исследовании больного, диагноз у которого не вызывает никакого сомнения, надо соблюдать это правило. Если в плане исследования локального статуса имеется пункт «аускультация», то надо непременно подумать об использовании этого метода исследования, а в случае невозможности его применения (например, при мастите) не выполнять, но обязательно вспомнить о нем.
Большинство ошибок в диагнозах связано с тем, что врач забывает о самом простейшем методе исследования. Например, больного оперируют по поводу геморроя. В последующем обнаруживают рак прямой кишки. Нарушено одно известное правило, которое привело к грубой диагностической и тактической ошибке: не исследована прямая кишка пальцем. Если бы лечащие врачи хорошо помнили схему исследования и выполнили ее, то избежали бы приведенных выше ошибок. Поэтому, перед тем, как радикально вылечить геморрой, нужно пройти полное обследование прямой кишки.
Или больному делают грыжесечение, а после операции обнаруживают большой карбункул на спине: врач не выполнил двух простейших методов исследования — не изучил «второстепенные» жалобы и не осмотрел кожу больного.
Только такое отношение к методике, только такое понимание и выполнение ее гарантируют получение максимально объективной информации и наиболее точную диагностику. У врача, хорошо и вдумчиво владеющего методикой исследования, даже при недостаточном медицинском опыте и знаниях, диагностические ошибки бывают редко. Такой врач, исследуя больного и сталкиваясь с трудноразрешимыми вопросами, знает, как найти ответы на них: совет со старшим товарищем, изучение литературы, углубление и расширение лабораторного, рентгеновского или других методов исследования; он знает, что делать, он избавлен от пассивного наблюдения.
Знание и скрупулезное выполнение правил исследования больного обеспечивают быстрое творческое накопление клинического опыта и расширяют диагностические возможности хирурга. По этим соображениям в предлагаемом руководстве выделяется специальная глава, посвященная основным принципам исследования хирургических больных.
Получаемые при изучении больного сведения в такой же последовательности должны найти лаконичное, а иногда и исчерпывающе полное отражение в истории болезни. Важно не только описать в истории болезни полученные данные, но и истолковать их, дать выявленным фактам трактовку. На основании этих сведений надо сделать вначале предварительный, ориентировочный, а затем и окончательный, подтвержденный дополнительными методами исследования, вывод о диагнозе.