Качество жизни пациентов после операций на аорте и подвздошных артериях, выполненных из минидоступа

При адекватном восстановлении кровотока в ишемизированной конечности отмечено повышение показателей качество жизни по всем шкалам, а фактор социального функционирования и общего здоровья достигал уров­ня практически здоровых людей. В тоже время эмоци­ональное состояние пациентов оставалось низким, что, вероятно, связано с самим фактом оперативного вме­шательства.

В динамике на протяжении ближайшего года по­сле операции отслежены изменения показателей качество жизни у пациентов с восстановленным кровотоком в конечно­стях (п=125) и их взаимосвязь с видом доступа к аорте.

Через месяц после аортобифеморальной рекон­структивной операции повышения показателей качество жизни практически не происходило по сравнению с доопе- рационным уровнем у пациентов, оперированных из классического забрюшинного доступа Роба (п=59), па- раректального доступа, лапаротомии. Это обусловлено ограничениями, связанными с физической деятельно­стью, болью в послеоперационных ранах. Пациенты после операции щадили себя, сознательно ограничивая свою жизнедеятельность.

Показатели качество жизни оказались несколько выше у па­циентов, оперированных из миниинвазивных доступов (п=66). Меньшая операционная травма, незначитель­ные боли в ране в послеоперационном периоде позво­ляли пациентам быстрее самостоятельно передвигать­ся (табл. 5).

Через месяц после операции, выполненной из ми- ниинвазивного доступа, показатели по шкалам физи­ческого функционирования, боли, жизнеспособности оказались на 10-17% выше показателей качество жизни пациентов
после вмешательств, осуществленных из обычных до­ступов. Выше на 23-30 % были показатели шкал эмоци­онального состояния и психического здоровья.

После операции двигательная функция восста­навливалась или улучшалась, уменьшался или исчезал болевой синдром. Вместе с тем в течение трех месяцев больные не могли вернуться к привычной трудовой деятельности, у них не отмечено ощущение полного здоровья, поэтому показатели ролевой деятельности и общего состояния здоровья изменялись мало (табл. 6).

Через три месяца после реконструктивной опе­рации с восстановлением кровотока отмечено умерен­ное повышение показателей качество жизни по всем параметрам в группе пациентов, оперированных из обычных досту­пов. Показатели в группе больных, оперированных из минидоступов сохранялись на прежнем уровне. Одна­ко эти показатели были выше у пациентов, опериро­ванных с использованием минитехнологий. Главным образом, отличия касались физического функциони­рования, жизненной активности и психического здоро­вья. Эти показатели были выше на 8-12% у пациентов, оперированных из минидоступов.

Через шесть месяцев после реконструктивной операции отмечачено такачество жизние повышение показателей качество жизни по шкалам физического функционирования, жиз­ненной активности и психического здоровья. Эти по­казатели выше на 8-12% у пациентов, оперированных из минидоступов (табл. 7).

В таблице 8 показаны данные качество жизни у пациентов после реконструктивных вмешательств из разных до­ступов через год после операции. Нами не отмечено статистически значимых различий качество жизни пациентов, опе­рированных из миниинвазивного доступа и из обычно­го доступа.

На качество жизни в послеоперационном периоде оказыва­ли влияние следующие факторы: результат операции,

ишемия нижних конечностей после операции, способ реконструктивной операции,

Заключение

Качество жизни пациентов с окклюзионными по­ражениями артерий нижних коненостей после рекон­структивных операций на аорто-повздошно-бедрен- ном сегменте остается статистически значимо низким по большинству показателей, по сравнению со здоро­вой популяцией людей по шкалам физической актив­ности, ролевой деятельности. Однако, после операции оно значимо улучшается по всем параметрам по срав­нению с дооперационными показателями.

Качество жизни больных, у которых в отдаленном периоде произошел тромбоз шунта, значительно хуже по сравнению с пациентами с проходимыми шунтами по всем показателям.

У пациентов, оперированных из миниинвазив- ных доступов, через 1, 3, 6 месяцев после операции по­казатели качество жизни выше, чем у пациентов, оперированных из классических доступов, так как больные раньше начинали ощущать себя здоровыми, активными. У пациентов, оперированных из обычных доступов, в течение трех месяцев после операции показатели качество жизни могут оставаться на дооперационном уровне, главным образом, такие показатели как боль, физическое функ­ционирование, жизнеспособность. Через год после опе­рации показатели качество жизни между этими группами вырав­ниваются.

Информация об авторах

1.

Красавин Владимир Александрович — к.м.н., доц. кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии; e-mail: Krasavin_V @ inbox.ru

Смирнов Георгий Васильевич — к.м.н., асс. ка­федры факультетской хирургии Ярославской го­сударственной медицинской академии; e-mail: smirnovgv2006@yandex.ru

Фомин Андрей Апполонович — зав. отделением хирургии больницы №7 г. Ярославля, соискатель кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии; e-mail: fomin-doc@mail.ru

Кротова Елена Николаевна — к.м.н., врач отделения сосудистой хирургии Медико-санитарной части Ново-Ярославского Нефтеперерабатывающего за­вода; e-mail: krotova7@mail.ru Красавин Геннадий Владимирович — зав. отделе­нием рентгенхирургических методов диагностики и лечения Медико-санитарной части Ново-Ярос­лавского Нефтеперерабатывающего завода; e-mail: gkrasavin@mail.ru

Михайленко Евгений Викторович — врач отделения сосудистой хирургии Медико-санитарной части Ново-Ярославского Нефтеперерабатывающего за­вода; e-mail: dj.juls@mail.ru

Список литературы

1. 1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. и др. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей, Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2: 8-13.
2. 2. Аронов Д.М., Зайцев В.П. и др. Методика оценки каче­ства жизни больных с сердечно-сосудистыми заболе­ваниями Кардиология. 2002; 5: 92-95.
3. 3. Гавриленко А.В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей Ангиоло­гия и сосудистая хирургия. 2001; 3: 8-14.
4. 4. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А. Невроло­гический статус и качество жизни у больных с хрони­ческой ишемией головного мозга 4 степени после ка- ротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 1: 18-122.
5. 5. Клоковник, Т. Применение минилапаротомии при опе­рациях по поводу аневризм брюшной аорты. Ангиоло­гия и сосудистая хирургия. 2001; 4: 74-77.
6. 6. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т. и др. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хрониче­ской сердечной недостаточностью Русский медицин­ский журнал. 1999; 2: 84-87.
7. 7. Максимов А. В. Минидоступ в хирургии аорто- бедрен­ного сегмента Хирургия минидоступа. Екатеринбург 2005; 87.
8. 8. Мартемьянов С. В. Качество жизни больных с ате- росклеротическими поражениями артерий нижних конечностей в зависимости от индивидуально-типо­логических свойств личности пациента Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 4: 15-19.
9. 9. Мартемьянов С. В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивных опера­ций на артериях нижних конечностей Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2: 129-135.
10. 10. Савин В. В. Сравнение показателей качество жизни у больных по­жилого и старческого возраста с КИНК после сосуди­сто-реконструктивных операций и ампутаций. Ангио­логия и сосудистая хирургия. 2001; 1: 54-59.
11. 11. Суковатых Б.С., Князев В.В. Влияние различных спо­собов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей. Вестник хирургии. 2008; 2: 44-47.
12. 12. Фадин Б. В. Реконструктивные операции в аорто-под- вздошной зоне из мини-доступа. Ультразвуковая анги­охирургия. Ярославль 2004; 313 — 317.
13. 13. Barbera L., Ludemann R., Grossefeld M. Bewly designed retraction devices for intestine control during laparoscopic aortic surgery. Surg. Endosc. 2000; 14: 63-66.
14. 14. Bowling A, Bond М, Jenkinson С., Lamping D. L. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which nor­mative data should be used? Comparisons between the norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey. Journal of Public Health Medicine. 1999; 21: 3: 255-270.
15. 15. Long J, Modrall J. G. Correlation between ankle-brachial index, symptoms and health-related quality of life in patient with peripheral vascular disease Vasc. Surg. 2004; 39(4): 72

    УДК 616.132-089: 314: 330.12

    © В.А.Красавин, Г.В.Смирнов, А.А.Фомин, Е.Н.Кротова, Г.В.Красавин, Е.В.Михайленко

    Качество жизни пациентов после операций на аорте и подвздошных артериях, выполненных из минидоступа

    В.А.КРАСАВИН, Г.В.СМИРНОВ, А.А.ФОМИН, Е.Н.КРОТОВА, Г.В.КРАСАВИН, Е.В.МИХАЙЛЕНКО

    The quality of life of the patients ,which have had surgery of minimal access to the aorta and the main arteries

    V.A.KRASAVIN, G.V.SMIRNOV, A.A.FOMIN, E.N.KROTOVA, G.V.KRASAVIN, E.V.MIKHAILENKO Ярославская государственная медицинская академия

    Медико-санитарная часть Ново-Ярославского Нефтеперерабатывающего завода

    Представленное исследование посвященно изучению качества жизни 183 пациентов с окклюзионными поражени­ями аорто-подвздошно-бедренного сегмента, которым выполнялись реконструктивные операции на сосудах. Каче­ство жизни оценивалось с помощью опросника MOSSF-36 у больных до операции при различной степени ишемии конечностей, а такачество жизние после операции, выполненной из обычного доступа и минидоступа к аорте в различные сроки после вмешательства. Оценке подвергнуто такачество жизние качество жизни больных с различными исходами операции — вос­становлением кровотока в конечностях и тромбозом шунта.

    Показано, что качество жизни ухудшается с углублением ишемии конечностей. Эти показатели улучшаются при восстановлении кровотока после реконструктивных операций. Качество жизни выше после операций, выполненых из минидоступа.

    Ключевые слова: качество жизни, операции на аорте из минидоступа

    This research is devoted to the quality of life of the 183 patients with occlusion of the main arteries of the lower extremities of the segment, which have had reconstructive vascular surgery. Quality of life was assessed using a questionnaire MOS SF -36 before surgery among patients which have had various limp ischemia and after surgery that was performed out of normal access and also minimal access to the aorta at different times. Assessmet subject to the same quality of life of patients with different outcomes of surgery-recovery of blood circulation in the limps and thrombosis of the shunt. It is shown, that quality of life worsens with deepening of an ischemia of extremities. Indicators become better at restoration of blood circulation after the reconstructive surgery. The quality of life is better after surgery that was performed out of minimal access. Key words: quality of life, surgery on the aorta of minimal access

     

     

     

    Последнее десятилетие ознаменовано внедрени­ем в клиническую практику малоинвазивных высоко технологичных методов хирургического лечения боль­ных с окклюзионными заболеваниями аорты и артерий конечностей. Развитие данных технологий стимулиро­вало хирургов к разносторонней оценке этих методов оперирования и объективному анализу результатов оперативных вмешательств. Анализируя отдаленные результаты реконструктивных операций на аорте, по­мимо учета таких показателей, как сохранение конеч­ности, проходимость шунтов, большое значение уделя­ется оценке качества жизни (качество жизни) пациентов [1, 2, 15].

    Комплексная оценка результатов лечения, вклю­чая качество жизни, особенно важна после травматич­ных операций, сопровождающихся болевым синдро­мом, требующих длительной реабилитации пациентов. Возрастающие требования, предъявляемые к сниже­нию операционного стресса, косметическому эффекту операции, экономической эффективности процедуры, привели к внедрению миниинвазивных технологий в реконструктивную хирургию аорты. Наряду с тради­ционными открытыми операциями и эндоваскуляр- ными вмешательствами, сегодня все большее распро­странение получают операции на аорте и подвздошных артериях из мини доступов [5, 7, 12, 13, 14].

    качество жизни рекомендуется к рассмотрению как самосто­ятельный критерий оценки эффективности лечения, в том числе и оперативного [11].По значимости он близок к клиническим и не уступает экономическим критери­ям [9, 10, 16].

    TransAtlantic Inter-Society Consensus on Manage­ment of Peripheral Arterial Disease в июне 2000 года рекомендовал использование для оценки результатов лечения опросники качество жизни и тредмил-тест, который до­статочно точно определяет дистанцию безболевой ходьбы и функциональное состояние пациентов [3, 4, 6, 8]. Среди различных методик изучения качества жизни для больных с хронической ишемией нижних конечностей используется опросник MOSSF-36 (Medi- calOutcomesStudy 36-item — ShortFormhealthsurvey), ре­комендованный в Европе для стандартизации оценки показателей лечения больных [9, 10].

    Тест SF-36 выполнен в виде опросника (36 вопро­сов) для использования в клинической практике, в ко­тором оценивается 8 шкал, связанных как физической, так и психологической составляющей здоровья.

    1. Физическое функционирование (ФФ) (PhysicalFunctioning — PF), отражает ограничение физи­ческой деятельности из-за проблем, связанных со здо­ровьем. Физическое состояние ограничивает выполне­ние физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая актив­ность пациента значительно ограничивается состояни­ем его здоровья.
    2. Ролевое функционирование (РФ), обусловлен­ное физическим состоянием (Role-PhysicalFunctioning

    — RP) — влияние на ограничения в общественной дея­тельности из-за физических или эмоциональных про­блем физического состояния (работу, выполнение по­вседневных обязанностей).Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная дея­тельность значительно ограничена физическим состо­янием пациента.

    1. Интенсивность боли (ИБ) (Bodilypain — BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
    2. Общее состояние здоровья (ОЗ) (GeneralHealth

    — GH) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем меньше количество баллов по этой шкале, тем ниже оценка со­стояния здоровья.

    1. Жизненная активность (ЖА) (Vitality — VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свиде­тельствуют об утомлении пациента, снижении жизнен­ной активности.
    2. Социальное функционирование (СФ) (SocialFunctioning — SF), определяется степенью, в ко­торой физическое или эмоциональное состояние огра­ничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального со­стояния.
    3. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (ЭР) (Role-Emotional — RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональ­ное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затра­ты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении по­вседневной работы, обусловленное ухудшением эмо­ционального состояния, т.е. происходит ограничение в обычной деятельности из-за эмоциональных проблем.
    4. Психическое здоровье (ПЗ) (MentalHealth — MH), характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии де­прессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

    Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оцен­ка указывает на более высокий уровень качество жизни.

    Первые четыре шкалы отражают физический компонент здоровья, а последующие четыре представ­ляют психологическое здоровье пациента.

    Цель исследования — оценить качество жизни больных перенесших реконструктивную операцию на аорто- подвздошно- бедренном сегменте из традицион­ного и мини-доступов.

    Материалы и методы

    С использованием опросника 8Б-36 изучено каче­ство жизни у 183 больных с атеросклеротическим по­ражением аорто-подвздошно-бедренного сегмента с явлениями хронической ишемии нижних конечностей. Всем пациентам выполнены реконструктивные опера­ции на аорто-подвздошно-бедренном артериальном сегменте в отделении сосудистой хирургии МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ города Ярославля с 2004 по 2010 год. Проводилось анкетное обследование пациентов, кото­рые самостоятельно заполняли анкету на основании своих собственных ощущений, переживаний до и по­сле оперативного лечения.

    качество жизни оценивалось до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. Группу сравнения составили 20 лиц без клинических прояв­лений заболеваний, связанных с патологией артерий нижних конечностей, считающихся здоровыми. Об­следованию подвергнуты лица от 49 до 75 лет (сред­ний возраст составил 57 лет); мужчин — 171 (93,4 %), женщин — 12 (6,6 %). 85,8% пациентов страдали пере­межающейся хромотой более семи лет, 3,3%- в течение десяти лет и более, а 10,9 % пациентов болели менее семи лет.

    Перемежающаяся хромота 2Б стадии имела место у 108 (59,01%) больных, критическая ишемия 3-4 ста­дии отмечена в 75 случаях (40,99%). Атеросклероз сосу­дов нижних конечностей сопровождался различными сопутствующими заболеваниями.Среди обследован­ной группы больных преобладали лица, страдающие ишемической болезнью сердца и гипертонической бо­лезнью. Около трети больных страдали двумя и более сопутствующими заболеваниями.

    Больным выполнены операции: аорто-бифемо- ральное шунтирование (протезирование), дезобли- терация аорто-подвздошного сегмента, линейное одностороннее шунтирование или протезирование, в сочетании с профундопластикой; петлевой, закрытой или полузакрытой дезоблитерацией поверхностной бе­дренной артерии (табл. 1).

     

    Качество жизни оценивалось в группе из 125 боль­ных, у которых в течение года зафиксирована проходи­мость реконструируемых сосудистых зон и отмечено как гемодинамическое, так и клиническое улучшение. Для сравнения была взята группа из 58 пациентов у ко­торых отмечены различные тромботические осложне­ния в области реконструктивных операций.

    В группе пациентов с хорошими результатами оперативного лечения 66 случаях операции выполня­лись из классических доступов: доступа Роба, парарек- тального доступа, лапаротомии; а у 59 пациентов были применены малотравматичные доступы к аорте: у 56 больных — миниинвазивный забрюшинный доступа с использованием набора инструментов «Мини-асси­стент» и «КА-1», и у 3 пациентов минилапаротомия с применением тех же инструментов.

    Для статистической обработки эти группы паци­ентов были рандомизированы по возрасту, полу, со­путствующей патологии, степени исходной ишемии нижних конечностей, структуры оперативных вмеша­тельств и индексу массы тела. Результаты обработаны с помощью программы Stat. 6. Оценку достоверности различий средних величин проводили с использовани­ем непараметрических критериев.

    Результаты и их обсуждение

    Сравнение показателей качества жизни паци­ентов с поражением аорто- подвздошно-бедренного артериального сегмента со 2Б стадией ишемии с каче­ством жизни здоровых людей показало, что при пере­межающейся хромоте достоверно страдали физическая активность и ролевая деятельность (табл. 2). В это же время, отмечалась лишь тенденция к снижению боле-

    106

    вого и эмоционального факторов, а общее и психиче­ское состояние здоровья, социальное функционирова­ние и жизненная активность были на уровне группы здоровых людей. Эти данные свидетельствовали о преимущественном влиянии заболевания при 2Б ста­дии ишемии на физическую сторону жизни больных, и практически не влияли на все остальные составляю­щие качества жизни.

    При нарастании степени ишемии нижних конеч­ностей у пациентов происходит усугубление тенден­ции, выявленной у больных с 2Б стадией. На фоне общего снижения параметров качество жизни, отмечается резкое падение как физической активности и ролевой дея­тельности, так и болевого и эмоционального факторов (табл. 3). При сравнении показателей качество жизни по опроснику М088Б-3б людей без проявлений хронической ише­мии ног с группами пациентов с критической ишемией нижних конечностей, определялись значимые разли­чия почти во всех шкалах опросника.

    Отмечено статистически достоверное снижение показатели по шкалам физической и социальной актив­ности, шкалам боли и физических проблем в ограни­чении жизнедеятельности. Показатели шкалы общего здоровья были снижены на 10-11%. Психическое здоро­вье и жизненная активность страдали умеренно. Сни­жение достигало 8-10%.

    Качество жизни пациентов после операций на аорто- подвздошно- бедренном сегменте, вне зависи­мости от вида доступа к аорте зависило прежде всего, от исходов оперативных вмешательств, что отражено в таблице 4.

    Таблица 1 Виды оперативных вмашательств у больных с атеросклеротическим поражением аорто-позвдошно-бедренного сегмента Операция Миниинвазивный доступ Обычный забрюшинный доступ Аорто-бифеморальное шунтирование (протезирование) 44 (24 %) 43 (23,49 %) Линейное односторонне шунтирование (протезирование) 21(11,4 %) 20 (10,9 %) Дезоблитерация подвздошно-бедренного сегмента 25 (13,6 %) 30 (16,4 %)   Таблица 2 качество жизни здоровых лиц и пациентов с 2б стадией ишемии конечностей до хирургического лечения Шкала М08 8Р-36 Пациенты с 2Б стадия ишемии n=108 Относительно здоровые n=20 Р Физическое функционирование 44,9±13,2 78,1±9,8 % <0,05 Ролевое функционирование 51,3±5,6 62,0±7,6 <0,05 Интенсивность болей 55,3±8,4 61.3±12,2 >0,05 Общее состояние здоровья 51,6±8,7 50,4±5,6 >0,05 Жизненная активность 55,8±6,9 53,6±7,9 >0,05 Социальное функционирование 68,3±8,7 65,2±9,8 >0,05 Эмоциональное состояние 54,2±8,7 62,8±6,7 >0,05 Психическое здоровье 57,7±4,5 54,1,4±8,0 >0,05

    
    При адекватном восстановлении кровотока в ишемизированной конечности отмечено повышение показателей качество жизни по всем шкалам, а фактор социального функционирования и общего здоровья достигал уров­ня практически здоровых людей. В тоже время эмоци­ональное состояние пациентов оставалось низким, что, вероятно, связано с самим фактом оперативного вме­шательства.

    В динамике на протяжении ближайшего года по­сле операции отслежены изменения показателей качество жизни у пациентов с восстановленным кровотоком в конечно­стях (п=125) и их взаимосвязь с видом доступа к аорте.

    Через месяц после аортобифеморальной рекон­структивной операции повышения показателей качество жизни практически не происходило по сравнению с доопе- рационным уровнем у пациентов, оперированных из классического забрюшинного доступа Роба (п=59), па- раректального доступа, лапаротомии. Это обусловлено ограничениями, связанными с физической деятельно­стью, болью в послеоперационных ранах. Пациенты после операции щадили себя, сознательно ограничивая свою жизнедеятельность.

    Показатели качество жизни оказались несколько выше у па­циентов, оперированных из миниинвазивных доступов (п=66). Меньшая операционная травма, незначитель­ные боли в ране в послеоперационном периоде позво­ляли пациентам быстрее самостоятельно передвигать­ся (табл. 5).

    Таблица 3 качество жизни здоровых лиц и пациентов с критической ишемией конечностей до хирургического лечения Шкала М08 SF-36 Пациенты с 3-4 стадиями ишемии n=75 Относительно здоровые n=20 Р Физическое функционирование 25,7і7,5 78,1і9,8 % <0,05 Ролевое функционирование 18,7і12,3 б2,0і7,б <0,05 Интенсивность болей 28,2і12,7 б1.3±12,2 <0,05 Общее состояние здоровья 41,9іб,4 50,4і5,б <0,05 Жизненная активность 42,2і13,3 53,бі7,9 >0,05 Социальное функционирование 54,б5і8,4 б5,2і9,8 <0,05 Эмоциональное состояние 32,8і9,4 б2,8±б,7 <0,05 Психическое здоровье 47,7і12,8 54,1,4±8,0 >0,05   Таблица 4 качество жизни пациентов в зависимости от результатов реконструктивных операций Шкала M0S SF-36 Восстановление кровотока n=125 Тромбоз шунта или артерии n=58 Р Физическое функционирование 52,5і7,9 28,8і12,3 <0,05 Ролевое функционирование 5б,б4іб,5 23,31і8,б <0,05 Интенсивность болей 72,б7і б,5 53,23і7,2 <0,05 Общее состояние здоровья 50,бі11,4 30,4і9,78 <0,05 Жизненная активность 49,7іб,9 35,3і12,3 <0,05 Социальное функционирование б2,4і8,7 48,34і11,3 % <0,05 Эмоциональное состояние 32,8і9,2 % 24,54і7,б <0,05 Психическое здоровье б5,3і5,7 % 48,4і9,5 <0,05   Таблица 5 качество жизни пациентов через месяц после операций, выполненых из обычных и минидоступов Шкала M0S SF-36 Минидоступ п=66 Обычный доступ n=59 Р Физическое функционирование б1,б і 11,1 40,1 і 10,7 <0,05 Ролевое функционирование 41,б і 7,9 40 і 7,б >0,05 Интенсивность болей 70,5 і 12,4 б8,3 і 11,9 >0,05 Общее здоровье 47,8 і 11,87 4б і 15,3 >0,05 Жизненная активность 70,5 і 5,8 52,б і 7,3 <0,05 Социальное функционирование 87,5 і 3,5 74,3 і 4,9 <0,05 Эмоциональное состояние 77,7 і 7,4 54,43 і 8,7 <0,05 Психическое здоровье 93,3 і 2,3 57,54 і 3,1 <0,05

    Через месяц после операции, выполненной из ми- ниинвазивного доступа, показатели по шкалам физи­ческого функционирования, боли, жизнеспособности оказались на 10-17% выше показателей качество жизни пациентов
    после вмешательств, осуществленных из обычных до­ступов. Выше на 23-30 % были показатели шкал эмоци­онального состояния и психического здоровья.

    После операции двигательная функция восста­навливалась или улучшалась, уменьшался или исчезал болевой синдром. Вместе с тем в течение трех месяцев больные не могли вернуться к привычной трудовой деятельности, у них не отмечено ощущение полного здоровья, поэтому показатели ролевой деятельности и общего состояния здоровья изменялись мало (табл. 6).

    Через три месяца после реконструктивной опе­рации с восстановлением кровотока отмечено умерен­ное повышение показателей качество жизни по всем параметрам в группе пациентов, оперированных из обычных досту­пов. Показатели в группе больных, оперированных из минидоступов сохранялись на прежнем уровне. Одна­ко эти показатели были выше у пациентов, опериро­ванных с использованием минитехнологий. Главным образом, отличия касались физического функциони­рования, жизненной активности и психического здоро­вья. Эти показатели были выше на 8-12% у пациентов, оперированных из минидоступов.

    Через шесть месяцев после реконструктивной операции отмечачено такачество жизние повышение показателей качество жизни по шкалам физического функционирования, жиз­ненной активности и психического здоровья. Эти по­казатели выше на 8-12% у пациентов, оперированных из минидоступов (табл. 7).

    В таблице 8 показаны данные качество жизни у пациентов после реконструктивных вмешательств из разных до­ступов через год после операции. Нами не отмечено статистически значимых различий качество жизни пациентов, опе­рированных из миниинвазивного доступа и из обычно­го доступа.

    Таблица 6 качество жизни пациентов через три месяца после операций, выполненых из обычного и минидоступа Шкала М08 8Р-36 Минидоступ п=66 Обычный доступ п=59 Р Физическое функционирование 58,3 ± 9,5 47 ± 8,7 <0,05 Ролевое функционирование 38,2 ± 15,8 46,2 ± 12,3 >0,05 Интенсивность болей 65,0 ± 12,8 64,2 ± 11,4 >0,05 Общее здоровье 45,3 ± 14,2 43,2 ± 13,6 >0,05 Жизненная активность 71,4 ± 10,2 57,4 ± 7,3 <0,05 Социальное функционирование 86,2 ± 7,6 79,7 ± 6,4 >0,05 Эмоциональное состояние 74,1 ± 6,9 60,2 ± 7,4 >0,05 Психическое здоровье 89,4 ± 2,3 60,1 ± 4,8 <0,05   Таблица 7 качество жизни пациентов через шесть месяцев после операций, выполненых из обычного и минидоступа Шкала М08 8Р-36 Минидоступ п=66 Обычный доступ п=59 Р Физическое функционирование 66,2 ± 13,1 54,0 ± 7,2 <0,05 Ролевое функционирование 37,4 ±18,6 33,3 ± 15,3 >0,05 Интенсивность болей 60 ± 9,57 62,1 ± 10,1 >0,05 Общее здоровье 47,4 ± 9,2 40,1 ± 5,3 >0,05 Жизненная активность 69,2 ± 5,8 57,2 ± 4,7 <0,05 Социальное функционирование 79,8 ± 5,46 78,1 ± 6,38 >0,05 Эмоциональное состояние 72,9 ± 8,57 67,8 ± 11,8 >0,05 Психическое здоровье 80,1± 5,4 56,3 ± 4,3 <0,05   Таблица 8 качество жизни пациентов через год после операций, выполненых из обычного и минидоступа Шкала М08 8Р-36 Минидоступ п=66 Обычный доступ п=59 Р Физическое функционирование 50,8 ± 8,9 47,5 ± 9,6 >0,05 Ролевое функционирование 49,3 ± 16,3 48,7 ± 10,3 >0,05 Интенсивность болей 68,2 ± 7,54 65 ± 12,1 >0,05 Общее здоровье 57,6 ± 9,9 56,2 ± 5,6 >0,05 Жизненная активность 51,6± 12,2 50,2 ± 12,1 >0,05 Социальное функционирование 70,7 ± 9,3 67,5 ± 14,2 >0,05 Эмоциональное состояние 70,9 ± 7,5 66,4 ± 9,7 >0,05 Психическое здоровье 57,8 ± 8,4 53,3 ± 12,3 >0,05

    На качество жизни в послеоперационном периоде оказыва­ли влияние следующие факторы: результат операции,
    ишемия нижних конечностей после операции, способ реконструктивной операции

    Заключение

    Качество жизни пациентов с окклюзионными по­ражениями артерий нижних коненостей после рекон­структивных операций на аорто-повздошно-бедрен- ном сегменте остается статистически значимо низким по большинству показателей, по сравнению со здоро­вой популяцией людей по шкалам физической актив­ности, ролевой деятельности. Однако, после операции оно значимо улучшается по всем параметрам по срав­нению с дооперационными показателями.

    Качество жизни больных, у которых в отдаленном периоде произошел тромбоз шунта, значительно хуже по сравнению с пациентами с проходимыми шунтами по всем показателям.

    У пациентов, оперированных из миниинвазив- ных доступов, через 1, 3, 6 месяцев после операции по­казатели качество жизни выше, чем у пациентов, оперированных из классических доступов, так как больные раньше начинали ощущать себя здоровыми, активными. У пациентов, оперированных из обычных доступов, в течение трех месяцев после операции показатели качество жизни могут оставаться на дооперационном уровне, главным образом, такие показатели как боль, физическое функ­ционирование, жизнеспособность. Через год после опе­рации показатели качество жизни между этими группами вырав­ниваются.

    Информация об авторах

    Красавин Владимир Александрович — к.м.н., доц. кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии; e-mail: Krasavin_V @ inbox.ru

    Смирнов Георгий Васильевич — к.м.н., асс. ка­федры факультетской хирургии Ярославской го­сударственной медицинской академии; e-mail: smirnovgv2006@yandex.ru
    Фомин Андрей Апполонович — зав. отделением хирургии больницы №7 г. Ярославля, соискатель кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии; e-mail: fomin-doc@mail.ru
    Кротова Елена Николаевна — к.м.н., врач отделения сосудистой хирургии Медико-санитарной части Ново-Ярославского Нефтеперерабатывающего за­вода; e-mail: krotova7@mail.ru Красавин Геннадий Владимирович — зав. отделе­нием рентгенхирургических методов диагностики и лечения Медико-санитарной части Ново-Ярос­лавского Нефтеперерабатывающего завода; e-mail: gkrasavin@mail.ru
    Михайленко Евгений Викторович — врач отделения сосудистой хирургии Медико-санитарной части Ново-Ярославского Нефтеперерабатывающего за­вода; e-mail: dj.juls@mail.ru

    Список литературы

    1. 1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. и др. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей, Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2: 8-13.
    2. 2. Аронов Д.М., Зайцев В.П. и др. Методика оценки каче­ства жизни больных с сердечно-сосудистыми заболе­ваниями Кардиология. 2002; 5: 92-95.
    3. 3. Гавриленко А.В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей Ангиоло­гия и сосудистая хирургия. 2001; 3: 8-14.
    4. 4. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А. Невроло­гический статус и качество жизни у больных с хрони­ческой ишемией головного мозга 4 степени после ка- ротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 1: 18-122.
    5. 5. Клоковник, Т. Применение минилапаротомии при опе­рациях по поводу аневризм брюшной аорты. Ангиоло­гия и сосудистая хирургия. 2001; 4: 74-77.
    6. 6. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т. и др. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хрониче­ской сердечной недостаточностью Русский медицин­ский журнал. 1999; 2: 84-87.
    7. 7. Максимов А. В. Минидоступ в хирургии аорто- бедрен­ного сегмента Хирургия минидоступа. Екатеринбург 2005; 87.
    8. 8. Мартемьянов С. В. Качество жизни больных с ате- росклеротическими поражениями артерий нижних конечностей в зависимости от индивидуально-типо­логических свойств личности пациента Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 4: 15-19.
    9. 9. Мартемьянов С. В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивных опера­ций на артериях нижних конечностей Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2: 129-135.
    10. 10. Савин В. В. Сравнение показателей качество жизни у больных по­жилого и старческого возраста с КИНК после сосуди­сто-реконструктивных операций и ампутаций. Ангио­логия и сосудистая хирургия. 2001; 1: 54-59.
    11. 11. Суковатых Б.С., Князев В.В. Влияние различных спо­собов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей. Вестник хирургии. 2008; 2: 44-47.
    12. 12. Фадин Б. В. Реконструктивные операции в аорто-под- вздошной зоне из мини-доступа. Ультразвуковая анги­охирургия. Ярославль 2004; 313 — 317.
    13. 13. Barbera L., Ludemann R., Grossefeld M. Bewly designed retraction devices for intestine control during laparoscopic aortic surgery. Surg. Endosc. 2000; 14: 63-66.
    14. 14. Bowling A, Bond М, Jenkinson С., Lamping D. L. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which nor­mative data should be used? Comparisons between the norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey. Journal of Public Health Medicine. 1999; 21: 3: 255-270.
    15. 15. Long J, Modrall J. G. Correlation between ankle-brachial index, symptoms and health-related quality of life in patient with peripheral vascular disease Vasc. Surg. 2004; 39(4): 723-727.
    16. 16. Smith J.J, Guest M. G., Greenhalgh R.M., Davies A.H. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers. J. Vasc. Surg. 2000; 31: 642-649.