медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника (мезентериальная артериальная недостаточность) может быть острой или хронической.

Острая ишемия кишечника

Острая ишемия возникает в основном вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии. Эмбол располагается как раз в области устья средней ободочной артерии, возникает ишемия тощей, подвздошной кишки, а также правой половины толстой кишки. Поперечная ободочная кишка обычно оказывается жизнеспособной. До операции острая абдоминальная ишемия часто остается недиагностированной. Пациента оперируют по поводу «острого живота» неизвестной этиологии, а во время операции выявляется распространенная гангрена кишечника. Заподозрить острую мезентериальную ишемию позволяют следующие симптомы: выраженный болевой синдром и несоответствующий ему мягкий тонус передней брюшной стенки, необъяснимый ацидоз, диффузное расширение тонкой кишки, газ в стенке кишки и воротной вене, выявляемый при обзорной рентгенографии брюшной полости или КТ. Подтверждают диагноз при МР-артериографии.

При отсутствии лечения острая ишемия кишечника приводит к гангрене кишки и смерти больного. Даже при оперативном лечении 50-75% пациентов погибает либо из-за распространенной гангрены кишечника и поздней диагностики, либо из-за выраженного реперфузионного поражения сердца и легких при выполнении успешной реваскуляризации.

Лечение острой ишемии кишечника

Лечение острой мезентериальной артериальной недостаточности заключается в ранней операции, направленной на реваскуляризацию того отдела кишки, который еще жизнеспособен. Реваскуляризация может заключаться в эмболэктомии из верхней брыжеечной артерии или в ее шунтировании от аорты. Одновременно выполняется резекция гангренозно измененной кишки. Спорные участки кишки оставляют нетронутыми, а через 24 ч брюшную полость ревизуют повторно, чтобы оценить жизнеспособность оставленной кишки и при необходимости удалить некротизированные ее участки. Чаще всего после резекции межкишечные анастомозы не формируют, оставляют тонкокишечную стому и дистальный слизистый свищ, которые могут быть закрыты позже. В послеоперационном периоде у ряда пациентов развивается синдром укороченной кишки. Для того чтобы сохранить массу тела, они нуждаются во временном или постоянном парентеральном питании.

У некоторых пациентов острая мезентериальная ишемия возникает при отсутствии окклюзии мезентериальных сосудов. Такие ситуации встречаются при синдроме малого сердечного выброса (поражение сердца), кардиогенном шоке и иногда при приеме препаратов наперстянки или других вазоконстрикторов, которые используются для поддержания сердечной деятельности и вызывают выраженный спазм сосудов брыжейки. Этим пациентам необходимо лечить основное заболевание (т.е. сердечную недостаточность). Также перед любой операцией им возможно селективное введение вазодилататора (папаверина) в верхнюю брыжеечную артерию, выполняемое под контролем ангиографии. Для определения состояния кишечника после начала введения вазодилататора операцию откладывают на 2 ч.

Хроническая ишемия кишечника

Хроническая мезентериальная ишемия обычно проявляется болями в животе после еды (брюшная жаба), потерей массы тела (пациент предпочитает не есть из-за боязни абдоминального дискомфорта) При объективном исследовании в эпигастрии может определяться систолический шум. Кишечник в норме кровоснабжается из чревного ствола, верхней, нижней брыжеечной артерий. Между ними имеется множество коллатералей. Поэтому симптомы ишемии появляются лишь при двух или трехсосудистом поражении (стенозе или окклюзии). Диагноз подтверждается МР-артериографией, но для разработки плана лечения требуется выполнение ангиографии. В настоящее время методом выбора в лечении больных хронической ишемией кишечника есть баллонная ангиопластика и стентирование. Если выполняют операцию при ишемии кишечника, то она заключается в формировании шунта, связывающего сегмент аорты, расположенный выше чревного ствола, с ним и/или верхней брыжеечной артерией. Обычно в качестве шунта используют протез из дакрона или ПТФЕ, но некоторые хирурги предпочитают использовать большую подкожную вену. Ряд хирургов предпочитает выполнять прямую эндартерэктомию из аорты. Шунтирование достаточно успешно: у 90% пациентов исчезает болевой синдром после приема пищи, они набирают массу тела.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"