Необходимость рутинного применения интраоперационной холангиографии как при открытой, так и при лапароскопической операции остаётся спорной.
Рутинная плановая интраоперационная холангиография
Многие хирурги, которые ранее проводили плановую интраоперационную холангиографию во время открытой холецистэктомии, отказывались от проведения этого исследования во время лапароскопического вмешательства, поскольку предполагали, что оно трудно осуществимо. При проведении крупного исследования среди населения Западной Австралии D.R. Fletcher сделал заключение, что холангиография при операции предупреждает возникновение осложнений после холецистэктомии. В анализе, включавшем более 1,5 млн пациентов, подвергшихся холецистэктомии, D.R. Flum и его коллеги продемонстрировали, что выполнение холангиографии при ЛХЭ в плановом порядке позволяет снизить частоту травматизации жёлчного протока. Данный метод диагностики играет важную роль при проведении лапароскопической операции и позволяет как обнаружить конкременты в общем жёлчном протоке, так и идентифицировать жёлчные пути. Процедура незначительно увеличивает длительность операции. За исключением тяжёлых случаев, холангиографию рекомендовано выполнять во время каждой операции, однако она не должна заменять тщательного выделения шейки жёлчного пузыря и пузырного протока. После выделения всех структур спереди и сзади жёлчный пузырь отводят (иногда это называют «флаг»-техникой), чтобы осмотреть все образования, находящиеся позади него и тем самым минимизировать риск травматизации портальных структур. Плановая холангиография с контрастом повышает квалификацию хирурга, так как даёт возможность провести полноценную ревизию общего жёлчного протока через пузырный.
Селективная интраоперационная холангиография
Существуют данные, подтверждающие эффективность селективной холангиографии как при открытой, так и при лапароскопической холецистэктомии. Непредусмотренное обнаружение конкрементов при проведении плановой холангиографии при лапароскопической холецистэктомии зафиксировано только в 2,9% случаев. Конкременты общего жёлчного протока после выполнения рутинной интраоперационной холангиографии выявляют лишь у 0,3% пациентов. Эффективность любого селективного исследования будет зависеть от прогностической ценности дооперационных методов диагностики. В ряде исследований изучены факторы риска холедохолитиаза. Установлено, что большой диаметр общего жёлчного протока и наличие множественных (более десяти) конкрементов — единственные значимые и независимые показатели. В случаях проведения лапароскопической холецистэктомии возможны сложности с определением диаметра общего жёлчного протока, при этом пальпацию внепечёночных жёлчных путей, которую некоторые хирурги рассматривают как вспомогательный метод выявления конкрементов, выполнить невозможно.