медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Инородные тела пищевода

Инородные тела попадают в пищевод с пищей вследствие проглатывания инородных тел, содержащихся во рту (зубные протезы, вставные челюсти, гвозди, булавки и др.), во время вра­чебных манипуляций (части инструмента, зубные коронки и т. д.). В последние годы участились случаи инородных тел пище­вода (упакованные инородные тела), содержащих наркотические вещества с целью скрытого провоза.

Наиболее часто инородные тела задерживаются в местах фи­зиологических сужений: на уровне яремной вырезки грудины (50 % случаев), дуги аорты, бифуркации трахеи (18 %), глоточно- пищеводного перехода (11 %).

Симптомы инородных тел пищевода. Пациентов беспокоят чувство давления, боль в горле, за грудиной, усиливающиеся при глота­нии, часто сопровождающиеся иррадиацией в межлопаточную область. Одновременно появляются дисфагия, регургитация, са­ливация. Иногда внезапно возникает удушье. При травме стенки пищевода отмечаются кровотечение, местный воспалительный процесс (флегмона пищевода), а при перфорации пищевода — медиастинит, перфорация медиастинальной плевры, эмпиема плев­ры. Инородные тела больших размеров могут вызвать полную непроходимость пищевода или обтурировать вход в гортань с последующей асфиксией.

Особую опасность для жизни представляет разрыв пакетов, содержащих наркотические вещества, за счет их резорбции. Так, отравление героином проявляется сужением зрачков, одышкой, отеком легких и комой. Кокаин приводит к расширению зрачков, тахикардии, возбуждению пострадавшего.

Диагностика инородных тел пищевода. Больные с инородными телами, задер­жавшимися в верхней трети пищевода, вытягивают шею, их го­лова наклонена книзу. При локализации инородных тел в груд­ном отделе пищевода пациенты наклоняют туловище книзу, но чаше лежат на боку в согнутом положении.

Из инструментальных методов используют ларинго- и фиброэзофагоскопию, рентгенологические исследования, компьютер­ную томографию. Ларингоскопия позволяет установить наличие инородных тел в области грушевидных синусов. С помощью эзофагоскопии обнаруживают мелкие инородные тела, внедрен­ные в стенку пищевода. Из рентгенологических методов иссле­дования применяются: 1) обзорная многоосевая рентгенография грудной клетки, позволяющая легко диагностировать металличе­ские инородные тела; 2) эзофагография. Наиболее информативно контрастирование пищевода по методу С. В. Ивановой-Подобец. Его сущность заключается в приеме пациентом одной чайной ложки густой водной взвеси бария сульфата, которая оседает на инородном теле. Затем обследуемый выпивает небольшое коли­чество воды (20-50 мл), смывающей бариевую взвесь со стенки пищевода. На инородном теле взвесь бария сульфата остается, что делает его хорошо контрастным.

Лечение инородных тел пищевода. Для удалений инородных тел из пищевода при­меняют ларингоскопию, фиброэзофагоскопию. В первые 3-4 дня после манипуляции больные пьют только жидкость, а в после­дующие 10 дней им назначают стол №1 по Певзнеру в условиях динамического наблюдения для своевременной диагностики возможного развития эзофагита, медиастинита. Если инструмен­тальная манипуляция неэффективна, выполняется операция. Пи­щевод обнажается из соответствующего доступа: шейный от­дел — путем разреза вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева» грудной — с помощью торакотомии или медиастинотомии по И. И. Насилову. Объем операции расширяется при нали­чии осложнений, вызванных инородными телами, — медиастини­та, флегмоны пищевода, кровотечения.

В послеоперационном периоде проводится комплексное ле­чение, направленное на профилактику (лечение) эзофагита, ме­диастинита, ускорение регенеративных процессов в пищеводе.

Пострадавшим с разорвавшимися пакетами, содержащими ге­роин, и симптомами отравления внутривенно вводится налоксон в дозе 0,8 мг, при отсутствии эффекта дозу можно увели­чить до 2,4 мг. Токсическое действие кокаина купируется внутривенным введением сибазона (диазепам, седуксен и т. д.) по 2 мл 0,5 % раствора 2 раза в день, внутрь назначается пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан и др.) по 40 мг 3 раза в сутки на несколько дней. В дальнейшем эта категория больных с инородными телами пищевода подлежит специфическому ле­чению.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"