Инородные тела кожи

Самые разнообразные инородные тела внедряются самостоятельно или вводятся в кожу. Эти предметы чаще всего загрязнены, а потому коло­тые раны кожи должны в большинстве случаев рассмат­риваться как инфицированные. Следовательно, не­обходимо назначать антибиотики, руководствуясь при этом размерами раны и степенью ее загрязне­ния. Проводится также профилактика столбняка, определяемая характером ранее полученных прививок.

Часто возникает вопрос — удалять или не уда­лять инородное тело кожи? Как правило, если после травмы прошло немного времени и инородное тело кожи четко определяется, оно должно быть удалено. С другой стороны, при отсутствии симптомов риск операции, производимой с целью удаления, превы­шает риск, связанный с нахождением инородного тела, а поэтому лучше оставить его на месте. В любом случае решение этого порой непростого вопроса зависит от характера инородного тела и его локализации.

Диагноз обычно ставится на основании анамне­за. Обычная рентгенограмма выявляет не все инородные тела кожи. Существенную помощь в обнаружении стекла, пластмассовых предметов и деревянных щепок мо­жет оказать электрорентгенография и мягкотканная рентгенография. Исследование в прохо­дящем свете (трансиллюминацня) небольших ма­стей тела, таких как пальцы, рука, нога, кисть, ступня, также помогает определить наличие и ло­кализацию щепок и заноз. В тех случаях, когда инородное тело находится глубоко в мышцах или в подкожно-жировой клетчатке, исследование обяза­тельно должно быть проведено в двух проекциях, независимо от того, какой метод применяется.

Если только инородное тело кожи расположено не со­всем поверхностно, то наиболее эффективно и наименее травматично удалять его под общим наркозом. При манипуляциях на кисти и ступне можно применить регионарную блокаду. Местной инфи­льтрации анестетиками следует однако избегать, ибо она приводит к возникновению припухлости, иногда небольшого кровотечения, а также некото­рого смещения тканей, что может осложнить и без того нелегкую задачу. Особенно трудны для удале­ния маленькие короткие остроконечные предметы, такие, как иглы, поскольку во время операции они легко смещаются и мигрируют в глубину. Намного проще и целесообразнее удалять их, используя об­щий наркоз и проводя вмешательство под контро­лем экрана в операционной. Разрез должен быть небольшим. Через него вводят зажим, направляя прямо к игле, которую захватывают и, осторожно маневрируя, извлекают.

Древесные инородные тела кожи

Дерево почти все­гда загрязнено, а потому для предупреждения ин­фекции его кусочки, попавшие в мягкие ткани, должны быть удалены. Вокруг входного отверстия обычно отмечается болезненность и гиперемия ко­жи. Если щепка видна, можно использовать мест­ную анестезию и извлечь ее, захватив зажимом либо путем иссечения тканей через небольшой разрез непосредственно над ней. Глубоко располо­женные щепки или остатки частично удаленных инородных тел должны быть прежде всего четко локализованы с помощью ксеро- или мягкотканной рентгенографии. При наличии множественных мелких кусочков рациональнее не разыскивать каждый, а иссечь раневой канал и все пораженные мягкие ткани, содержащие инородные тела, если локализация позволяет это сделать. Занозы под ногтями пальцев руки или ноги должны быть уда­лены путем клиновидного иссечения покрывающе­го инородное тело ногтя. Это превращает анаэроб­ную рану в аэробную и, кроме того, весь фрагмент при таком способе может быть удален без труда.

Металлические инородные тела кожи

Металлические осколки по размерам обычно меньше древесных щепок и вызывают менее выра­женную реакцию. Они особенно трудны для обна­ружения, так как могут проникать глубоко в мяг­кие ткани. Рентгенография практически всегда вы­являет металлические инородные тела. Если же они не определяются четко, то удалять их не сле­дует.

Иглы или части игл при локализации в мягких тканях в области ладони или ступни могут причи­нять серьезное беспокойство. Они входят через не­большую ранку и способны проникать глубоко, мигрируя при любом движении. Если рентгеноло­гически инородное тело обнаружено, конечность сразу должна быть иммобилизована. Для успешно­го удаления необходимы общий наркоз, наложение жгута, что позволяет выполнять манипуляцию бес­кровно, и возможность использования рентгенов­ского экрана, как было описано выше.

Иногда в мягких тканях остается сломавшаяся во время медицинской манипуляции инъекционная игла. Эти иглы обычно стерильны и не требуют срочного удаления за исключением тех случаев, когда их извлечение не представляет сложности или когда у больного появились какие-либо симп­томы.

Если обломившаяся при люмбальной пункции игла осталась в области позвоночника, то после рентгенологического контроля производят опера­цию, которая может оказаться не только длитель­ной, но иногда даже потребовать удаления дужки позвонка или остистого отростка.

Рыболовные крючки обычно внедряются в паль­цы или в ладонь. Их зубцы очень затрудняют уда­ление. Рыболовный крючок может быть извлечен без особых сложностей, если продвинуть его острым кончиком вперед, выколоть через кожу и срезать зубец.

Кусочки стекла часто внедряются в кисть или стопу. В некоторых случаях мелкие фрагменты, попавшие «брызгами» на лицо или те­ло, могут быть удалены с помощью липкого пла­стыря. Ксерорентгенография обычно выявляет в мягких тканях кусочки стекла лишь значительных размеров. Однако их чрезвычайно трудно бывает обнаружить на операции. И поскольку они сопро­вождаются обычно минимальным воспалением, то их удаляют позже, если появится боль или стойкие признаки инфекции.