Гнойный колит — это острое гнойное воспаление стенки толстой кишки, с преимущественным поражением подслизистого слоя, где отмечается гнойное пропитывание или происходит расплавление тканей. Другое название – флегмона толстой кишки.
Гнойный колит встречается редко. Он составляет 10% всех флегмон желудочно-кишечного тракта. Впервые болезнь описал в 1838 г. Альберс (Albers), в 1954 г. М. Д. Моисеенко привел 11 наблюдений.
Возбудителями гнойного колита чаще всего бывают стрептококк, стафилококк. Бактерии обнаруживаются в толще кишки. Развитию нагноения способствуют: ранения, тупая травма, кисты, каловые камни, инородные тела, колиты, перегибы кишки, распадающиеся опухоли, пневматоз кишечника, язвы, дивертикулы и другие поражения. Гнойные процессы могут возникнуть и в результате заноса инфекции из отдаленного очага (фурункулы, пневмонии, ангины). В зависимости от путей проникновения инфекции в стенку кишки флегмоны разделяются на энтерогенные и гематогенные. Флегмона слепой кишки, распространившаяся от воспаленного червеобразного отростка, может стать основным заболеванием, тогда как первичный очаг в отростке затихает.
Изменения в стенке кишечника бывают: диффузно-инфильтративные, распространяющиеся по подслизистой на большом расстоянии, ограниченные, или абсцедирующие (обычно в слепой кишке), некротические и грануляционно-рубцовые.
Флегмона толстой кишки сопровождается значительным отеком слизистой, а иногда и всех слоев ее стенки.
Пораженная кишка имеет цвет от ярко-розового до темно-малинового с фиолетовым оттенком. На брюшине могут быть фиброзно-гнойные наложения, а пораженный участок кишечника часто склеен нежными спайками с соседними органами и тканями. Стенка кишечника утолщена, на ощупь пастозна и плотна, диаметр ее увеличен. Флегмона может распространиться на брыжейку, забрюшинную клетчатку, лимфатические узлы, сальник и прилежащие органы. Иногда флегмона ведет к очаговому омертвению кишки с последующим прободением ее.
Симптомы гнойного колита
Заболевание начинается остро: появляются боли, тошнота, задержка стула и газов. Состояние тяжелое, температура высокая, пульс частый, язык сухой, брюшная стенка не участвует в дыхании. Живот напряжен, резко болезнен, симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная РОЭ. Флегмона, возникшая гематогенно, протекает значительно тяжелее энтерогенной.
Распознать заболевание трудно, и в начале оно протекает под диагнозом «острый живот», септическое состояние, перитонит неясного происхождения, диспепсия, пищевое отравление, глистная инвазия. Однако при оценке каждого признака болезни можно заподозрить флегмону, но окончательно диагноз устанавливается во время лапаротомии.
Лечение гнойного колита
Лечение флегмоны толстой кишки хирургическое. При ограниченных флегмонозно-абсцедирующих очагах, сопровождающихся явлениями непроходимости, показана резекция кишки. В случаях, когда флегмона занимает большую протяженность, а состояние больного тяжелое, следует отграничить пораженный кишечник тампонами от свободной брюшной полости и, если можно, вывести ее наружу. Применение антибиотиков обязательно. Если имеются гнойники стенки кишки или брыжейки, то их надо вскрыть, предварительно изолировав салфетками брюшную полость. При стойких парезах показана энтеростомия.
Прогноз следует ставить с большой осторожностью. Он плох при обширных флегмонах и лучше — при ограниченных. Благодаря применению антибиотиков процент послеоперационной летальности с каждым годом снижается.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.