медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гепатикоеюноанастомоз

Существуют способы отведения желчи из внутрипеченочных желчных протоков заключающиеся в наложении гепатикоеюноанастомоза – соустья с тонкой кишкой. Преимуществом этого способа следует считать отсутствие необходимости производить широкую мобилизацию левой доли печени и обширную резекцию ее ткани.

Техника гепатикоеюноанастомоза

Технические варианты операции гепатикоеюноанастомоза довольно разнообразны. Большинство старых авторов прибегали к рассечению или прожиганию печеночной ткани до вскрытия ее протоков и последующему подшиванию к краям этого отверстия вскрытого просвета петли тонкой кишки. Вследствие частого расхождения швов, послеоперационных кровотечений и особенно развития септических холангитов этот метод нецелесообразен и оставлен. Поэтому в настоящее время обычно накладывают гепатикоеюноанастомоз на выделенное внутри ткани печени устье общего печеночного протока или производят сегментарную резекцию левой доли печени и главный ее проток анастомозируют с тонкой кишкой [Лонгмайр (Longmire)].

Для выведения устья общего печеночного протока, следуя по ходу круглой связки, осторожно разделяют рубцы и сращения в области ворот печени и частично рассекают паренхиму органа. Правильному определению местоположения протока значительно помогает пробная пункция, позволяющая обнаружить его по направлению хода иглы. Выделив устье протока, вставляют в его просвет дренажную трубку, другой конец которой помещают в подведенную сюда петлю тонкой кишки, дополнительно соединяя несколькими швами край протока и слизистую в месте вскрытия просвета кишки. Взятая для наложения гепатикоеюноанастомоза кишечная петля должна быть выключена с помощью Y-образного энтеро-энтероанастомоза или добавочного межкишечного соустья.

При невозможности использовать для отведения желчи устье печеночного протока прибегают к резекции переднебокового сегмента печени, магистральный проток которого вшивают в подведенную к нему петлю тонкой кишки. Наложение такого гепатикоеюноанастомоза производят узловыми шелковыми швами, соединяющими конец протока со слизистой кишки. Обычно через соустье проводят дренажную трубку, фиксируя ее к стенке желчного протока. Такая трубка может быть оставлена в просвете кишечника или выведена при помощи подвесной энтеростомии, обеспечивающей отведение желчи и удаление трубки. Резецированную поверхность печени ушивают и перитонизируют подшиванием к ней серозного покрова кишки. Во избежание забрасывания через гепатикоеюноанастомоз в желчные пути кишечного содержимого у основания петли кишки, соединенной с желчным протоком, накладывают межкишечный анастомоз. С этой же целью можно использовать Y-образный энтеро-энтероанастомоз по Ру, соединяя желчный проток со свободным концом кишечной петли.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"