Эндоскопическая хирургия выходит на новый виток эволюции – сегодня все большее распространение получают операции «через один разрез», или, как говорят европейцы, SILS — single incision laparoscopic surgery («лапароскопической хирургии через один разрез»).
Областью выполнения прокола в этом случае становится пупок – рубцовый «дефект» природного происхождения, с практически отсутствующей прослойкой из подкожно-жировой клетчатки. Это идеальное место для установки троакара, с точки зрения хирурга, и идеальное место для выполнения разреза, с точки зрения пациента.
Перспективы развития метода
Не так давно настоящим переворотом в хирургии считалось внедрение эндоскопических операций. Практикующие доктора в то время осознавали, что за этим методом стоит будущее, но мало кто мог поверить в то, что даже в самых обычных больницах действительно будет установлено оборудование, позволяющие проводить хирургическое лечение с минимальным ущербом для пациента.
Однако это случилось, и сегодня уже «простая» лапароскопическая операция не считается чем-то необычным. Даже в этой, казалось бы, совершенной, области, врачи стали совершенствовать свои навыки, и постепенно пришли к созданию однопортовой хирургии. И хотя некоторые врачи достаточно скептично относятся к этому методу, у многих не вызывает сомнения тот факт, что спустя десяток лет, он вытеснит традиционные эндоскопические вмешательства. Чуть более 15 лет назад впервые была выполнена операция через один разрез, а уже сегодня появилось оборудование, которое позволяет ввести через этот разрез несколько портов, чтобы расширить возможности врача-хирурга.
Актуальные проблемы и их решение
В настоящее время основной проблемой в развитии SILS-хирургии стала недостаточная маневренность инструментов, которые вводятся через близко расположенные порты. Как правило, используется три порта, один из которых предназначается для оптического оборудования, а два остальных – для рабочих инструментов. Близкое расположение затрудняет управление инструментами и оптикой, создает высокую вероятность их перекрещивания.
Эта проблема решается путем использования традиционных (жестких) и гибких инструментов. Их взаимодействие значительно повышает функциональный потенциал. Среди жестких инструментов особое значение приобретают инструменты малого диаметра, благодаря этому методу они вновь стали востребованными в лапароскопической хирургии.
Основные преимущества для пациента и врачей
Предполагается, что операции по методике SILS будут популярны среди пациентов, благодаря наличию особых преимуществ перед другими техниками. В первую очередь, это:
- наилучший косметический эффект;
- ранняя активность в послеоперационном периоде, небольшая продолжительность периода нетрудоспособности;
- заметное уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома;
- возможность одновременного лечения нескольких хирургических патологий.
Обращает внимание и возможность применения данного метода для лечения пациентов, ранее перенесших множественные хирургические вмешательства.
С точки зрения хирургов, привлекательность методики заключается в использовании доступной материально-технической базы, надежности и непродолжительности операции, привычном расположении бригады в ходе ее выполнения.
Изучить возможности применения SILS хирургии в гинекологии и урологии сегодня предлагает Центр клинической и экспериментальной хирургии. На его базе регулярно проводятся научно-практические семинары, мастер-классы и конференции, как в Москве, так и за ее пределами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.