медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Флегмона желудка

Флегмона желудка — гнойное воспаление желудочном стенки с преимущественным поражением подслизистого слоя.

Историческая справка. Термин «флегмона желудка» предло­жен П. Коноваловым (1888).

Распространенность. Частота флегмоны желудка среди других его хирургических заболеваний составляет 0,004-0,01 %. Встречается она преимущественно у мужчин в возрасте 40- 60 лет.

Причины флегмоны желудка и патогенез. Развитие флегмоны желудка свя­зано с проникновением микробной флоры в его стенку. Чаще это происходит через слизистую оболочку, поврежденную вследст­вие механической травмы инородным телом, при хирургических вмешательствах, язвенной болезни, раке (первичная флегмона). Нередко развитие воспалительного процесса обусловлено гема­тогенно-лимфогенным заносом инфекции (вторичная флегмона).

Возбудителями заболевания являются стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробные микробы.

Появлению флегмоны желудка способствуют сенсибилизация организма, сниженная кислотопродуцирующая функция желудка. Первично поражается подслизистый слой органа, наличие в ко­тором большого количества рыхлой соединительной ткани соз­дает благоприятные условия для распространения воспаления. Патологическая анатомия. Гнойное воспаление у больных флегмоной желудка может быть ограниченным (абсцесс), локализующимся в какой-то одной его области, или диффузным, поражающим весь желудок. Нередко оно распространяется на пищевод и двенадцатиперстную кишку. При остром воспалении стенка желудка утолщена, отечна, с множеством субсерозных гнойников и точечных кровоизлияний, наложений фибрина. На разрезе она имеет студнеобразный вид. С поверхности разреза при надавливании выделяются гной и газ. Слизистая оболочка изъязвлена. Микроскопически отмечается диффузная лейкоци­тарная инфильтрация всех слоев стенки желудка, более выраженная в подслизистом слое.

Изменение стенки желудка у лиц с хронической формой флегмоны напоминает ее поражение опухолью. Она утолщена, уплотнена, отечна. В ходе микроскопического исследования на­ходят диффузную инфильтрацию подслизистого слоя и мышеч­ной оболочки лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами и фибробластами.

Симптомы флегмоны желудка. Выделяют острую, подострую и хроническую формы флегмоны желудка.

Острая форма в подавляющем числе наблюдений связана с первичным поражением желудка. К основным ее клиническим проявлениям относятся интенсивная, режущая или схваткообраз­ная боль в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, слюнотече­ние, икота, зловонная отрыжка, жажда. Боль уменьшается в вер­тикальном положении тела, что объясняется снижением давления желудка на нервные сплетения- Одновременно повышается тем­пература до 38-39 °С. При острой форме флегмоны желудка со­стояние больных прогрессивно ухудшается: снижается АД, на­растают тахикардия, метеоризм. На 3-4-е сутки после начала за­болевания вследствие гнойного поражения всех слоев стенки же­лудка или прорыва абсцесса в брюшную полость развивается пе­ритонит. Часто острая форма флегмоны осложняется желудоч­ным кровотечением из изъязвленной слизистой оболочки, пер­форацией желудка.

Подострая форма свойственна вторичной флегмоне желудка. Для данной формы заболевания типично медленное нарастание основных клинических симптомов.

Хроническая форма является исходом острого воспаление. Как правило, она протекает с периодами обострения и ремиссии, часто сопровождается сужением желудка, изъязвлением слизи­стой с кровотечением.

Диагностика флегмоны желудка. У больных флегмоной желудка пальпаторно в эпигастральной области находят опухолевидное образо­вание тестоватой консистенции. Во время фиброгастроскопии желудка отмечаются скопления гнойной жидкости, некротиче­ские изменения слизистой оболочки. На обзорной рентгенограм­ме, а также на УЗИ в проекции желудка определяются пузыри воздуха, несмещающиеся при перемене положения тела больного. Для диагностики флегмоны желудка может использо­ваться и рентгеноконтрастное исследование желудка с водной взвесью бария сульфата, в ходе которого выявляются утолщение желудочной стенки, исчезновение свойственной ей эластичности, дефекты наполнения, а при хронической форме — рубцовая деформация.

Лечение флегмоны желудка. На ранней стадии заболевания, характеризую­щейся отсутствием перитонита, возможно проведение комплекс­ного медикаментозного лечения. Оно включает: 1) массивную антибактериальную терапию, в том числе с регионарным введе­нием антибиотиков в ствол чревной артерии; 2) назначение про­тивовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов, анти­оксидантов и т. п.; 3) дезинтоксикацию организма (форсирован­ный диурез, гемосорбция, плазмаферез и т. д.); 4) переливание крови, белковых препаратов и т. д. При перитоните показано вы­полнение экстренного хирургического вмешательства. У боль­ных с органическим поражением желудка производится его резекция. В случаях тяжелого. состояния больных или диффузной флегмоны применяется обкалывание стенки желудка малого и большого сальников антибиотиками в сочетании с оментогастропексией. Брюшная полость санируется и дренируется.

 

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"