Флегмона желудка — гнойное воспаление желудочном стенки с преимущественным поражением подслизистого слоя.
Историческая справка. Термин «флегмона желудка» предложен П. Коноваловым (1888).
Распространенность. Частота флегмоны желудка среди других его хирургических заболеваний составляет 0,004-0,01 %. Встречается она преимущественно у мужчин в возрасте 40- 60 лет.
Причины флегмоны желудка и патогенез. Развитие флегмоны желудка связано с проникновением микробной флоры в его стенку. Чаще это происходит через слизистую оболочку, поврежденную вследствие механической травмы инородным телом, при хирургических вмешательствах, язвенной болезни, раке (первичная флегмона). Нередко развитие воспалительного процесса обусловлено гематогенно-лимфогенным заносом инфекции (вторичная флегмона).
Возбудителями заболевания являются стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробные микробы.
Появлению флегмоны желудка способствуют сенсибилизация организма, сниженная кислотопродуцирующая функция желудка. Первично поражается подслизистый слой органа, наличие в котором большого количества рыхлой соединительной ткани создает благоприятные условия для распространения воспаления. Патологическая анатомия. Гнойное воспаление у больных флегмоной желудка может быть ограниченным (абсцесс), локализующимся в какой-то одной его области, или диффузным, поражающим весь желудок. Нередко оно распространяется на пищевод и двенадцатиперстную кишку. При остром воспалении стенка желудка утолщена, отечна, с множеством субсерозных гнойников и точечных кровоизлияний, наложений фибрина. На разрезе она имеет студнеобразный вид. С поверхности разреза при надавливании выделяются гной и газ. Слизистая оболочка изъязвлена. Микроскопически отмечается диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки желудка, более выраженная в подслизистом слое.
Изменение стенки желудка у лиц с хронической формой флегмоны напоминает ее поражение опухолью. Она утолщена, уплотнена, отечна. В ходе микроскопического исследования находят диффузную инфильтрацию подслизистого слоя и мышечной оболочки лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами и фибробластами.
Симптомы флегмоны желудка. Выделяют острую, подострую и хроническую формы флегмоны желудка.
Острая форма в подавляющем числе наблюдений связана с первичным поражением желудка. К основным ее клиническим проявлениям относятся интенсивная, режущая или схваткообразная боль в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, слюнотечение, икота, зловонная отрыжка, жажда. Боль уменьшается в вертикальном положении тела, что объясняется снижением давления желудка на нервные сплетения- Одновременно повышается температура до 38-39 °С. При острой форме флегмоны желудка состояние больных прогрессивно ухудшается: снижается АД, нарастают тахикардия, метеоризм. На 3-4-е сутки после начала заболевания вследствие гнойного поражения всех слоев стенки желудка или прорыва абсцесса в брюшную полость развивается перитонит. Часто острая форма флегмоны осложняется желудочным кровотечением из изъязвленной слизистой оболочки, перфорацией желудка.
Подострая форма свойственна вторичной флегмоне желудка. Для данной формы заболевания типично медленное нарастание основных клинических симптомов.
Хроническая форма является исходом острого воспаление. Как правило, она протекает с периодами обострения и ремиссии, часто сопровождается сужением желудка, изъязвлением слизистой с кровотечением.
Диагностика флегмоны желудка. У больных флегмоной желудка пальпаторно в эпигастральной области находят опухолевидное образование тестоватой консистенции. Во время фиброгастроскопии желудка отмечаются скопления гнойной жидкости, некротические изменения слизистой оболочки. На обзорной рентгенограмме, а также на УЗИ в проекции желудка определяются пузыри воздуха, несмещающиеся при перемене положения тела больного. Для диагностики флегмоны желудка может использоваться и рентгеноконтрастное исследование желудка с водной взвесью бария сульфата, в ходе которого выявляются утолщение желудочной стенки, исчезновение свойственной ей эластичности, дефекты наполнения, а при хронической форме — рубцовая деформация.
Лечение флегмоны желудка. На ранней стадии заболевания, характеризующейся отсутствием перитонита, возможно проведение комплексного медикаментозного лечения. Оно включает: 1) массивную антибактериальную терапию, в том числе с регионарным введением антибиотиков в ствол чревной артерии; 2) назначение противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов, антиоксидантов и т. п.; 3) дезинтоксикацию организма (форсированный диурез, гемосорбция, плазмаферез и т. д.); 4) переливание крови, белковых препаратов и т. д. При перитоните показано выполнение экстренного хирургического вмешательства. У больных с органическим поражением желудка производится его резекция. В случаях тяжелого. состояния больных или диффузной флегмоны применяется обкалывание стенки желудка малого и большого сальников антибиотиками в сочетании с оментогастропексией. Брюшная полость санируется и дренируется.