В последнее время роль эндоскопии в диагностике и лечении спаечной болезни сильно возросла. Это связано с тем, что, с одной стороны, такие эндо­скопические методы, как ФЭГДС, ректоскопия, колоноскопия, исполь­зуются в основном для выявления сопутствующей патологии при пла­новом обследовании больных. С другой стороны, в связи с совершен­ствованием аппаратуры и разработкой новых технологий в хирургии расширились диагностические и лечебные возможности лапароскопии.

Из эндоскопических методов нами использовались ФЭГДС, коло­носкопия и лапароскопия. ФЭГДС выполняли аппаратами Pentax FG- 24V и Pentax FG-29V. Обследованы 125 (51,9%) больных по стандартной методике натощак. Мы обращали внимание на органическую патологию желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие их грубой деформации вследствие язвенной болезни либо спаечного процесса; на наличие и сте­пень выраженности дуоденогастрального рефлюкса. ФЭГДС позволяет исключить поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатипер­стной кишки при ложных рентгенологических симптомах.

Колоноскопия была выполнена аппаратами Olympus CS-1.10 и Olympus CSP-20. Обследованы 35 больных с наличием жалоб на кишеч­ные симптомы, без ирригоскопии. Колоноскопия позволяет исключить опухолевое поражение ободочной кишки, полипы, язвенный колит и болезнь Крона, симптомы которых похожи на синдром раздраженной толстой кишки, характерный для спаечной болезни. В ходе исследования нами выяв­лены воспалительные изменения в виде колитов различной выражен­ности (26,2%), органическая патология в виде доброкачественных по­липов (8), долихомегаколон (4), дивертикулез сигмовидной и ободоч­ной кишки (3).

В тех случаях, когда рентгенологические, радиоизотопные и ультраз­вуковые методы исследования не дают четкого представления о нали­чии спаек брюшины, мы применяли инвазивные методы диагностики, в частности диагностическую лапароскопию. Диагностическая лапарос­копия при спаечной болезни и органов брюшной полости имеет некоторые преиму­щества и является методом выбора по сравнению с рентгенологически­ми методами исследования у больных с отсутствием массивных висцеропариетальных спаек в зоне операционного рубца. Диагностическая лапароскопия лишена недостатков пневмоперитонеума, дает возмож­ность визуального осмотра брюшной полости, при ней выявляются висцеро-висцеральные спаечные сращения между петлями тонкой кишки, между петлями тонкой кишки и брыжейкой, между петлями тонкой кишки и париетальной брюшиной. У больных с несколькими оператив­ными вмешательствами по поводу ОСКН перед лапароскопией исполь­зовали ультразвуковую визуализацию висцеропариетальных спаек в зо­не лапароскопического доступа, определяя акустическое окно для нало­жения пневмоперитонеума и введения смотровой оптики.

Нами определены показания и выполнено 27 диагностических лапа­роскопии (11,2%) у больных со спайками брюшины, при 23 из них ис­пользовался безопасный метод «открытой» лапароскопии. Осложнений диагностической лапароскопии не было.

Наиболее полные результаты планового обследования можно полу­чить, выполнив комплекс инструментальных методов в определенной последовательности. При спаечной болезни это сочетание рентгенологического и ра­диоизотопного методов исследования, УЗИ и лапароскопии. У больных, перенесших онкологические операции на органах брюшной полости, для дифференциальной диагностики рецидива спаечной болезни целесообразно исполь­зовать компьютерную томографию, МРТ, онкомаркерную диагностику.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *