Эзофагоспазм — нервно-мышечное заболевание пищевода, сопровождающееся спастическими сокращениями его стенки без нарушения раскрытия кардии на глоток.

Историческая справка. Первое сообщение о диффузном спазме пищевода принадлежит Baille (1799).

Распространенность. Эзофагоспазм диагностируется в 4-8 % всех случаев функциональных заболеваний пищевода. Чаще ом наблюдается у женщин среднего и пожилого возраста.

Этиология. Среди причин, способствующих развитию эзофагоспазма, выделяют нарушение развития нервных структур пищевода, отклонения в функциональном состоянии нервной системы (идиопатический, первичный эзофагоспазм). Однако чаще (60-70 % случаев) эзофагоспазм обусловлен другими заболеваниями пищевода (ахалазия кардни, рефлюкс-эзофагит), а также висцеро-висцеральными рефлексами (вторичный, рефлек­торный эзофагоспазм).

Классификация. По степени вовлечения .пищевода в патологический процесс выделяются диффузный и сегментарный спазм пищевода (синдром Барсопи — Тешендорфа).

Симптомы эзофагоспазма

Заболевание проявляется бо­лью, дисфагией, диспептическим расстройством.

Боль является основным симптомом эзофагоспазма. Она ло­кализуется в загрудинной области, чаще в ее нижней трети. Боль возникает обычно внезапно при употреблении пищи, психоэмо­циональных нагрузках, иногда во время сна и иррадиирует в спину, лопатку, плечо, шею.

Дисфагия непостоянная и нередко носит парадоксальный ха­рактер. Так же, как и боль, этот клинический признак эзофаго­спазма появляется внезапно.

Диспептические расстройства — отрыжка, изжога, регургитация небольшим количеством только что принятой пищи — возни­кают во время сильных спастических сокращений пищевода.

При длительном сроке существования диффузного спазма больные теряют в массе.

Диагностика эзофагоспазма

Основным методом диагностики эзофа­госпазма является рентгеноконтрастное исследование пищевода. При первичном эзофагоспазме его просвет, как правило, не рас­ширен, стенки органа ровные, эластичные. Рельеф складок сли­зистой не изменен. У лиц с диффузным эзофагоспазмом первичная перистальтическая волна вначале задерживается на уровне дуги аорты. В этот момент просвет нижних 2/3 пищевода пассив­но расширяется водной взвесью бария сульфата. Вслед за этим происходит, диффузное сокращение стенки пищевода и беспре­пятственное поступление бариевой взвеси в желудок. Для сег­ментарного эзофагоспазма характерны усиленные сегментарные сокращения пищевода, имеющие на рентген о грамме вид еди­ничных и множественных участков втяжения и выбухания стен­ки на различных уровнях, что придает пищеводу форму четок или штопора.

Рентгенологическая картина вторичного эзофагоспазма обу­словлена прежде всего патологией, способствовавшей развитию заболевания. Чаще он проявляется сегментарным спазмом.

Во время эзофаготонокимографического исследования при первичном эзофагоспазме регистрируются спастические сокра­щения пищевода различной амплитуды продолжительности. Од­новременно находят и усиление его перистальтики при полно­ценном раскрытии кардии на каждый глоток. Фармакологиче­ские пробы (ацетилхолин, карбахолин) отрицательные. В отли­чие от первичного при вторичном эзофагоспазме может наблю­даться неполноценное отсутствие расслабления или парадок­сальная реакция, когда вместо расслабления возникает кратковременный спазм.

Фиброэзофагоскопия позволяет уточнить степень воспали­тельного изменения слизистой оболочки пищевода, провести дифференциальную диагностику.

При микроскопическом исследовании у больных с вторичным эзофагоспазмом находят признаки эзофагита, обнаруживают утолщение мускулатуры в средней и нижней третях пищевода, генерализованные (в отличие от ахалазии кардии) дегенератив­ные изменения в волокнах блуждавших нервов, иннервирующих пищевод. В поздних стадиях заболевания ко всему этому присое­диняются разрастание соединительной ткани, лимфоидно- эозинофильно-плазмоклеточная инфильтрация.

Дифференциальная диагностика. Проводится с ахалазией кардии, стенокардией, инфарктом миокарда, ущемлен­ной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение эзофагоспазма

При эзофагоспазме оно комплексное, диффе­ренцированное, направленное на купирование явлений дисфагии, загрудинных болей и гастроэзофагеального рефлюкса. Больным предписывается диета; в остром периоде — пищеводный стол или стол №1 по Певзнеру, при  ремиссии — стол №5. Из лекарст­венных препаратов назначаются: 1) спазмолитики (но-шпа, папа­верина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат); 2) антихолинергические средства (атропина сульфат); 3) препараты группы нитроглицерина (амилнитрит, иитросорбит); 4) антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, адалат, фенигидин). Однако ак­тивность блокаторов кальциевых каналов значительно ниже ак­тивности препаратов нитроглицерина, но они лучше переносятся больными. Как нитраты, так и антагонисты кальция принимают­ся за 40-60 минут до еды, что существенно уменьшает явления дисфагии; 5) психотропные средства (седативные, антидепрес­санты; 6) общеукрепляющие препараты.

В случае сочетания эзофагоспазма с желудочно-пищеводным рефлюксом препаратом выбора является метоклопрамид (реглан, церукал и т. д.).

Из физиотерапевтических средств назначаются электрофорез с новокаином, магния сульфатом или калия хлоридом на ворот­никовую зону или зону Захарьина — Геда, на область шейных симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербако­ву. Полезны иглорефлексотерапия, гипноз.

При безуспешности медикаментозного лечения проводится бужирование или баллонная дилатация пищевода. Отсутствие эффекта от консервативной терапии служит показанием к вы­полнению эзофагомиотомии (операция наподобие экстрамукозной эзофагокардиомиотомии по Геллеру) до уровня дуги аорты. Объем хирургического вмешательства при вторичном эзофагоспазме зависит от характера вызвавшей его патологии.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *