медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Эндопротезирование желчных протоков

Лечение злокачествен­ных обструкций желчевыводящей сис­темы на разных ее уровнях, ведущих к прогрессирующей желтухе, — чрезвы­чайно актуальная проблема современ­ной хирургии. Распространенность злокачественного процесса, пожилой возраст больных, наличие желтухи и холангита делают этих пациентов хи­рургически неоперабельными. Только небольшая (до 10%) часть больных подвергается радикальным операциям (резекциям) и совсем немного больных переживают 5 лет после вмешательств, а паллиативные хирургические опера­ции, к сожалению, являются методом выбора, но ни ближайшие, ни отдален­ные результаты не могут удовлетво­рить хирургов. В связи с этим привле­кают внимание разрабатываемые в после­днее время методы малоинвазивной хирур­гии и восстановления естественного желчеотведения с помощью ретроградного чреспапиллярного и антеградного чреспеченочного эндопротезирования.

Показания к эндопротезированию желчных протоков

  • обструкции опухолями желче­выводящей системы (Фатерова соска, протоков на разных уровнях),
  • сдавление и прорастание желч­ных протоков опухолями окружающих органов (поджелудочной железы, пече­ни), метастазами,
  • доброкачественные протяжен­ные стриктуры;
  • холедохолитиаз (редкий, но возмож­ный вариант при невозможности ЭПСТ)

Оборудование. Для эндопротези­рования желчных протоков наиболее широко и уже длительное время ис­пользуются пластиковые стенты фир­мы “Wilson-Cook”, США (рис. 28), имеющие различную форму, длину и диаметр; стенты предлагают и фирмы «Olympus», Япония, и «Gip», Германия. Их диаметр колеблется в пределах 1,2-4,0 мм, а длина — 5-15 см.

В комплект для постановки стента входят проводник и толкатель. Появ­ление проводников из нитинола облег­чает проведение операции, так как они не деформируются и служат для мно­гократного применения. В последние годы налажен выпуск саморасширяющихся металлических сетчатых стен­тов «Wallstent» (Medinvent, Lausanne, Switzerland), «Sirecker stent» (Meditech, Watertown, MA, USA); «Gianturco Z-stent” (Wilson-Cook), имеющих различную сложную конструкцию. В комплект оборудования входят проводник длиной 4 м, стент и удерживающее и устанавливающее ус­тройство Длина стентов в нерабочем состоянии до 15 см, а диаметр — до 5 мм, при расширении диаметр достигает 8- 10 мм, а длина укорачивается Надеж­ность и эффективность металлических стентов привлекли к себе внимание ученых всего мира, и это направление малоинвазивной хирургии стало интенсивно развиваться.

Техника эндопротезирования желчных протоков

Выбор доступа для эндопротезирования (анте-, ретроградный) определяется уровнем обструкции по классифика­ции H.Bismuth е.а. (1988). В тех случа­ях, когда опухоли распространяются выше бифуркации долевых протоков, предпочтительнее чреспеченочный до­ступ и возникает необходимость в по­становке 2-3 и более стентов. При опу­холях бифуркации печеночных прото­ков и нижележащих отделов гепатикохоледоха предпочтителен ретроград­ный доступ.

Техника эндопротезирования пластико­выми стентами при дистальных окк­люзиях достаточно проста. После проведения ЭРХГ и при необхо­димости ЭПСТ (парциальной) избира­ются вид стента, его диаметр и длина. Проводник после ЭРХГ не извлекается и по нему вводится комплекс протез-толкатель. Протез не должен быть слишком длинным, а выступать в киш­ку из папиллы на 1-1,5 см. Для адекват­ного оттока желчи, в зависимости от характера обструкции, возникает необ­ходимость ставить несколько тонких протезов. Выпадению протеза в кишку и перемещению в протоки ме­шают своеобразные ограничители.

Описана комбинированная техни­ка установления протеза: если ретроградный способ оказы­вается безуспешным, проводник с бал­лоном проводится чрескожно, чреспеченочно, конец его выводится в кишку и извлекается через рот, на него наде­вается стент и устанавливается ретрог­радно в область окклюзии. Техника ус­тановления металлического стента сложна и нередко сопровождается дилятацией области обструкции, требует большой бригады.

Результаты эндопротезирования желчных протоков

Ближайшие результа­ты операций эндопротезирования желчных протоков обнадеживают — вос­становление пассажа желчи приводит к ликвидации желтухи и холангита. Для лечения последнего можно комби­нировать применение стентирование желчных протоков и НБД. Рез­кое снижение и даже отсутствие госпи­тальной летальности — безусловный ус­пех новой методики.

Неудачи и осложнения эндопротезирования желчных протоков

К неуда­чам ближайшего послеоперационного периода следует отнести миграцию пластиковых стентов в кишку, окклю­зию их кровью и замазкообразной жел­чью, развитие желтухи и холангита. Большой просвет металлического стента также не может, к сожале­нию, предотвратить его быструю окклюзию, частота которой дости­гает 15-45%. Для восстановления проходимости стента используют­ся его промывание, установка НБД. Недостатком «Wallstenta» яв­ляется невозможность его извлечения. Частота различных осложне­ний достигает 4-6%, а летальность — 2-3%.

Основной неудачей протезирования пластико­выми и металлическими стентами в от­даленном периоде являются их окклю­зия желчной взвесью, образовавшими­ся камнями, прорастающей опухолью, развитие желтухи и холангита (18-25%).

Время эффективной работы плас­тиковых протезов диаметром до 3,7 мм составляет 90 дней, а металлических сетчатых -145 — 190 дней.

Анализ отдаленных результатов свидетельствует о перспективности стентирования желчных протоков, причем лучшие результаты дают металлические стенты. В сроки до 6 месяцев нарушение функции пласти­ковых протезов отмечается у 50% па­циентов, а металлических — у 18%. Ак­тивный контроль, замена пластиковых дренажей через 2-3 месяца, смена плас­тиковых на металлические стенты, по­становка пластиковых в окклюзированный просвет металлических, диатермокоагуляция или лазерная дест­рукция опухолевых масс в просвете металлических сетчатых протезов — та­ковы пути продления жизни пациен­тов с помощью методики эндопротези­рования желчных протоков.

Видео:

Эндопротезирование желчных протоков: 9 комментариев

  1. Добрый день! Меня очень заинтересовала методика эндопротезирования желчных протоков, дай Бог чтобы и дальше медицына развивалась и имела возможность продлить жизнь многим людям. Я хотела бы задать, если можна, вопрос, возможен ли такой вариант протезирования при синроме Аладжиля, когда желчных путей не достаточно, возможно ли расширить имеющиеся желчные ходи, что бы увеличить отток желчи? Или возможно другие варианты, кроме пересадки?

  2. Светлана Петровна говорит :

    Здравствуйте.меня зовут Светлана Петровна.мне 67 лет
    В 2010 году.при диагнозе почечно-каменная болень.начав с лапроскопии.закончив хирургическим вскрытием.мне удалили желчный пузырь
    В декабре 2014года-диагностирована механическая желтуха.
    22.01.2015года-выполнено комбинированное антеградно-ретроградное прохождение и бужирование стриктуры холедоха.наружно-внутреннее
    дренирование холедоха
    30.01.2015года-антеградное эндопротезирование желчных протоков
    23.07.2015года-эзофагогастродуоденоскопия показала:стент утерян
    23.07.2015года-РПХГ.бужирование желчного протока.выполнено стентирование гепатикохоледоха MTW 11.5*11
    Проверки 03 августа.02 сентября.05 октября.12 ноября.04 декабря 2015 года показали: стент на месте
    09.02.2015года-в третий раз выполнено эндоскопическое протезирование:замена стента на Endoflex 100*10
    Проверки:16.02.2016-стент на месте.19.04.2016-стент утерян

    ПОМОГИТЕ!Что нам делать дальше? Лечить?Чем и где?Продолжать стентирование?Чем и где?

    С благодарностью тел+79633807317

    • Судя по проведенным вмешательствам, дело происходило не в какой-то ЦРБ, а в нормальной больнице. Советую продолжать лечение там, где лечились и следовать советам тамошних врачей.

  3. Здравствуйте! Моему отцу назначили стентирование жёлчных протоков, только сами эти стенты мне необходимо будет оплатить. Называется сумма в 70 тыс. руб. за 1 стент, а их говорят может понадобиться 2, это реально столько стоит? Да ещё они и потеряться в организме могут что ли?

    • Есть разные стенты разных производителей. Это все равно что спросить, сколько реально стоит машина. Какая именно машина?

      Потеряться, если так можно выразиться, они могут. То есть они могут сместиться из первоначального места установки.

  4. Добрый день!Была сделана эндоскопическая установка стента в желчный проток.Врач сказал ,что нужно через три месяца лечь снова в больницу для замены стента.Почему нельзя поставить стент на более долгое время? И сколько раз нужно будет менять стент?(Это нужно каждые три месяца ложиться в больницу и делать операции постоянно?)

  5. Закупорка — это объяснения для пациентов. Мне непонятен диагноз, поэтому не могу ничего сказать по срокам и повторному стентированию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"