Дивертикулы желудка

Дивертикулы желудка представляют собой мешковидные выпячивания стенки желудка, сообщающиеся с его полостью.

Распространенность. Дивертикулы желудка встречаются у 0,2-0,3 % людей. Чаще они располагаются на задней стенке кардиальной части желудка (70 %), реже в пилорическом ­30 %) и других его отделах (10 %). Известны случаи как одиноч­ных, так и множественных дивертикулов.

Классификация. По происхождению дивертикулы желудка подразделяются на врожденные и приобретенные. По строению стенки различают истинные и ложные дивертикулы. Последние представляют собой выпячивание слизистой оболочки желудка сквозь дефект в мышечном слое. Формирование дивертикулов связано с влиянием пульсионных и тракционных факторов. В ос­нове образования пульсионных дивертикулов лежат повышение внутрижелудочного давления, растяжение передней брюшной стенки, а тракционных — воспалительные заболевания желудка и смежных органов, сопровождающиеся спаечным процессом в ок­ружности желудка и его деформацией.

Симптомы дивертикулов желудка. Одиночные дивертикулы же­лудка и дивертикулы небольших размеров протекают бессим­птомно. Выраженная клиническая картина заболевания отмеча­ется при воспалении (дивертикулит), часто ослож­няющемся кровотечением, перфорацией. В ряде случаев дивер­тикулы малигнизируются. Основными симптомами дивертикулита являются боль, усиливающаяся после еды, тошнота, рвота, повышение температуры тела. У лиц с дивертикулами кардиаль­ного отдела боль локализуется в эпигастральной области, в левом подреберье, за грудиной и иррадиирует в лопатку и в область эпигастрия . Симптомы пилорических дивертикулов сходны с симптомами язвенной болезни, панкреатита, холецистита, с которыми они не­редко сочетаются.

Диагностика дивертикулов желудка. Для обнаружения дивертикулов желудка используются фиброгастроскопия, рентгенологическое исследо­вание желудка. Так, на обзорной рентгенограмме брюшной по­лости часто определяется горизонтальный уровень жидкости в проекции желудка. При даче обследуемому бариевой взвеси на­ходят выпячивание стенки желудка разной величины и формы, изменяющееся в зависимости от наполнения.

Лечение дивертикулов желудка. Большие бессимптомные дивертикулы подле­жат динамическому наблюдению. При остром дивертикулите проводится противовоспалительная терапия по принципам лече­ния язвенной болезни или острого гастрита. Хирургическому лечению подлежат дивертикулы, осложненные перфорацией, кро­вотечением, не останавливающимся на фоне проводимой консер­вативной терапии или часто повторяющимся; хроническим дивертикулитом с частым рецидивом боли, малигнизацией. Оди­ночные дивертикулы иссекаются с ушиванием дефекта стенки желудка двухрядным швом. Одиночный дивертикул небольших размеров может быть инвагинирован в просвет желудка. У боль­ных с множественными дивертикулами производится резекция желудка.