медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дивертикул пищевода — патогенез, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Дивертикул пищевода — патологическое его выпячивание. Истинные дивертикулы пищевода состоят из всех споев стенки, ложные (псевдодивертикулы) выпячивание в области подслизистой и мышечной оболочек.

Патогенез

Пульсионный дивертикул пищевода возникает вследствие недостаточного расслабления сфинктера (нарушение координации), хроническое ундуляционное повышение давления (пульсация) ведет к выпячиванию слизистой и подслизистой (лож­ный дивертикул).

Наличие анатомических мышечных отверстии (треугольник Killian) между М. constrictor pharyngis и М. cricopharyngeus дает цервикальный дивертикул (фальшивый, Ценкера).

Вследствие слабости мускулатуры (часто в сочетании с ахалазией) возникает эпифренальный (ложный) дивертикул.

Тракционный дивертикул пищевода возникает вследствие конгенитально персистирующих пищеводно-бронхиальных тканевых мостиков (состоит из всех слоев — истинный).

Бифуркацион­ные дивертикулы пищевода (ранняя гипотеза возникновения: рубцовые выпячивания — тракция) бывают при изменениях в лимфатических узлах.

Классификация:

Цервикальный — дивертикул Zenker (70%)

Бифуркационный, парабронхиальный — 20%

Эпифренальный — 10%

Симптомы

Дисфагия, так как пища частично попадает в выпячивание.

Позднее опорожнение и регургитация из выпячнивания в глотку («рвота» не переваренной пищей), осо­бенно ночью, опасность аспирации (рецидивирующие пневмонии).

Запах изо рта (вследствие разложения пищи).

Боли при воспалении.

Диагностика дивертикула пищевода

Анамнез и клиническая картина.

Рентген: контрастирование пищевода барием или гастрографином (при подозрении на перфорацию или трахеальные фистулы) — наполнение выпячивания контрастным веществом. Всегда следует обсле­довать весь пищевод, так как возможна вторая находка, например, недостаток кардии. Ценкеров дивертикул чаще находится с левой стороны; эпифренальный дивертикул чаще начина­ется с правой стороны и распространяется налево.

Эндоскопия: Опасность перфорации.

Диф. диагностика: дисфагии различной этиологии: неоплазии, стриктуры, ахалазии, Dysphagia lusoria (сужение пи­щевода за счет аномалии сосудов: двойная дуга аорты или атипичное отхождение A. subclavia dextra).

Лечение

Консервативное лечение дивертикула пищевода: тракционный тип, как правило, случайная находка и не имеет клиническо­го значения.

Оперативное лечение показано в таких случаях: симптоматическое течение заболевания, Ценкеров тип, образование фи­стул.

Доступ с левой латеральной стороны шеи (Ценкеровский), левая дорзальная торакотомия или лапаротомия (эпифренальный тип). Выполнятся резекция выпячивания, двухрядный шов (на слизистую и мышечную оболочки) и экстрамукозная миотомия сфинктера пищевода (для снижения давления, профилактики рецидивов).

Осложнения:

  • кровотечение, образование фистул, возникновение рака пищевода
  • аспирация, рецидивирующие пневмонии.
  • перфорация в средостение, медиастинит

Операционные осложнения:

  • несостоятельность шва, медиастинит
  • парез возвратного нерва
  • инфицирование раны (перед операцией нужны антибиотики)
  • рецидивы

Видео:

Дивертикул пищевода — патогенез, симптомы, диагностика, лечение, осложнения: 1 комментарий

  1. Для медицинского проекта «За живе!» телеканала СТБ ищем человека у которого есть или был дивертикул горла, пищевода. Мы готовы вам помочь, предоставить бесплатное медицинское обследование, консультацию специалистов. Обращайтесь по телефону 0675232233 Яна

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"