медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклерозаДифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с такими заболеваниями, как тромбангиит (болезнь Бюргера), кистозная болезнь адвентиции, ущемление подколенной артерии, фиброзномышечная дисплазия.

Болезнь Бюргера (Buerger)

Болезнь Бюргера при дифференциальной диагностике облитерирующего атеросклероза следует подозревать у всех активно курящих молодых мужчин с ПХ, особенно уроженцев Среднего или Дальнего Востока. Вазоспастические симптомы, часто проявляющиеся у этих пациентов, могут быстро прогрессировать с развитием КИК.

Кистозная болезнь адвентиции

ПХ иногда проявляется кистозная болезнь адвентиции, обусловленная кистозным перерождением адвентициальной оболочки подколенной артерии. Образование напоминает ганглий, содержащиеся в нём кисты могут соединяться с синовиальной оболочкой коленного сустава. ПХ при этой патологии развивается остро и имеет тяжёлое течение. Патологию следует заподозрить у молодых пациентов без значимых факторов риска БПА. При сгибании коленного сустава у них исчезает пульс на артериях стопы. На артериографии выявляется необычно ровный или эксцентричный стеноз типа «песочных часов». Дуплексное исследование, КТ или МРТ позволяет выявить кистозную аномалию. Ангиопластика при этом противопоказана, поскольку содержимое кист может вызывать эмболию дистальных сосудов. Поражённый сегмент артерии необходимо резецировать и восстановить при помощи аутовенозного трансплантата через задний доступ.

Ущемление подколенной артерии

Ущемление подколенной артерии встречается намного чаще, чем предполагалось ранее. Это состояние может быть анатомическим или функциональным. В случае анатомического варианта артерия огибает медиальную головку икроножной мышцы, а не проходит между двумя головками либо, ещё реже – проникает под подколенную мышцу. Во время сгибания коленного сустава происходит компрессия артерии с развитием ПХ, классически у лиц атлетического телосложения. Возможно развитие аневризматической дегенерации или тромбоза. В двух третях случаев патология носит билатеральный характер и в 10% в процесс вовлекается подколенная вена. При физикальном обследовании выявляется ослабление или исчезновение пульса на стопе во время её активного подошвенного сгибания. Дуплексное сканирование или артериография, выполненные на фоне этого манёвра, демонстрируют перегибы или компрессию подколенной артерии. Анатомическая аномалия выявляется также на КТ или МРТ. Для устранения симптомов заболевания применяют оперативное лечение: рассекают медиальную головку икроножной мышцы и/или выполняют реконструктивную операцию на подколенной артерии. Если бессимптомное анатомическое ущемление подколенной артерии диагностируется на противоположной ноге – также показана операция. В случае функционального варианта артерия в нормальном анатомическом положении сдавливается гипертрофированной икроножной мышцей или сухожильным кольцом камбаловидной мышцы. В отличие от анатомического варианта функциональное сдавление следует лечить только при наличии клинических симптомов.

Фиброзномышечная дисплазия

Хотя фиброзномышечная дисплазия обычно поражает почечные и сонные артерии, у молодых людей в процесс также могут вовлекаться артерии верхних и нижних конечностей, вызывая ПХ. Чаще всего поражается наружная подвздошная артерия, на артериографии которой выявляется типичный «симптом чёток или бус». Пациентов с фиброзномышечной дисплазией подвздошных артерий необходимо обследовать на предмет поражения почечных артерий. Стенозы, проявляющиеся клинически, как правило, хорошо устраняются при помощи ангиопластики.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"