Диагностика заболеваний периферических артерий — ультразвуковая допплерография

Класс I

Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ — эф­фективный метод в оценке локализации поражения при ЗПА и тяжести процесса, естественного течения ЗПА и контроля после реваскуляризации конечности (уровень доказательности В).

Ультразвуковая допплерография позволяет измерить ско­рость пульсовой волны и систолическое АД в последователь­ных сегментах верхней и нижней конечности. Использование этой техники дает информацию по локализации и тяжести процесса, о прогрессировании заболевания и позволяет коли­чественно оценить эффект реваскуляризации.

Одним из наиболее часто используемых количественных непрямых измерений для оценки проксимальных окклюзий является пик-пиковый пульсовой индекс, определяемый как пиковая систолическая скорость (или изменение частоты) ми­нус минимальная или наиболее реверсированная диастолическая скорость (или изменение частоты), разделенная на сред­нюю скорость кровотока  кровотока (или изменение частоты):
Пульсовой индекс = Vmax – Vmin / Vmean,
где Vmax – пик скорости во время систолы, Vmin – минимальная скорость во время диастолы, Vmean – среднее значение.

Обычно пульсовой индекс повышается от более прокси­мальных к более дистальным сегментам конечности. Сниже­ние этого индекса между проксимальным и дистальным сег­ментами указывает на наличие окклюзионного процесса меж­ду последними сегментами. Степень снижения пульсового ин­декса обычно пропорциональна тяжести окклюзионного по­ражения. Однако дистальнее умеренного стеноза скорость пульсовой волны может принимать нормальное значение и форму волны на протяжении короткой дистанции (приблизи­тельно 3-5 диаметров сосуда), завися от тяжести стеноза. По­следний феномен «нормализации пульса» дистально к артери­альным стенозам является диагностическим ограничением. Таким образом, наличие высокорезистентного типа волны (определяемого как быстрый систолический поток, за кото­рым идет короткий период быстрого реверсивного кровотока и затем низкоскоростной поток в поздней диастоле) не обеспе­чивает достоверными данными отсутствие проксимального окклюзионного поражения. Анализ морфологии допплеров- ской формы волны может дать информацию о локализации процесса применимо к данным, полученным с помощью сег­ментарного измерения давления.

Ультразвуковая допплерография обладает ценными дан­ными у больных с некомпрессируемыми артериями и при нор­мальных значениях ЛПИ в покое.

Ультразвуковая допплерография наряду с рядом ограни­чений является высокоинформативным методом, если она со­провождается ультразвуковой визуализацией стенки арте­рии. Такое дуплексное исследование является самым частым методом исследования в сосудистых лабораториях.