Хронический холецистит чаще является следствием острого и начинается обычно после острого приступа болезни. Иногда же он может развиться и без острого начала. В таких случаях болезнь начинается исподволь, с ноющих и тупых болей в подреберье, постепенно нарастающих и периодически усиливающихся.
Признаки хронического холецстита
При объективном исследовании больных с явлениями хронического воспаления пузыря отмечается небольшая болезненность в области проекции желчного, которая становится более выраженной при поколачивании по реберной дуге.
Печень обычно увеличена, край выступает из-под ребер. Желчный не прощупывается, поскольку он чаще всего сморщен, рубцово изменен. Желтухи при диагностике хронического холецистита не находят, если не развиваются органические изменения в протоках и печеночной ткани. Обычно такие вторичные изменения наблюдают у больных, длительно страдающих хроническим воспалением желчного.
Обследования при хроническом холецистите
Большое значение при диагностике хронического холецистита придается дуоденальному зондированию. Присутствие в порции В слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток подтверждает наличие воспаления пузыря. Нередко пузырный рефлекс получить не удается или вследствие непроходимости пузырного протока, или вследствие нарушения сократительной способности пузыря.
При диагностике хронического холецистита весьма ценным методом является холецистография, при помощи которой можно определить органические, функциональные нарушения в пузыре. Однако и при холецистографии в ряде случаев (около 40%) не удается получить тени желчного пузыря. Чаще всего тени желчного не выявляются вследствие тех же причин, которые препятствуют получению порции В при дуоденальном зондировании (закупорка протока пузыря камнем или рубцовая стриктура его при перихолециститах). В ряде случаев контрастное рентгеновское исследование желчного пузыря оказывается неудачным вследствие технических погрешностей при подготовке больных.
Нередко хроническое воспаление пузыря сопровождается явлениями анацидного гастрита, который может способствовать развитию инфекции в верхнем отрезке кишечника, а следовательно, и в желчных путях. Однако на практике у больных, страдающих гастритом, холецистит бывает исключительно редко. В то же время хроническое воспаление пузыря нарушает функции всего желудочно-кишечного тракта (так как пузырь является важной функциональной частью этой системы) и это проявляется в первую очередь нарушением секреторной функции желудка. Известно, что при хроническом воспалении желчного бывает понижение кислотности желудочного сока, которое наблюдается у двух третей всех больных. Поэтому при диагностике хронического холецистита применяют и ЭГДС.
Из современных лучевых диагностических методов при холециститах полезны УЗИ, КТ, МРТ.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.