медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Диагностика ущемленной грыжи

Распознать ущемление не всегда легко. Иногда не бывает типичных симптомов защемления или признаки бывают неполными. Это наблюдается при частичном защемлении внутренностей: при ущемлении кишечной стенки, червеобразного отростка, жировых привесков при ущемлениях внутри грыжевого мешка.

Особое место занимает так называемое пристеночное ущемление кишки, описанное Рихтером (Richter), когда ущемляется часть стенки кишки, противолежащая брыжейке, со всеми зменениями от нарушения кровообращения, от сдавления сосудов, аж до омертвения кишечной стенки. Пристеночное защемление не всегда сопровождается полной непроходимостью кишечника, могут отходить кал, газы. Отсутствие выпячивания в месте защемления еще сильнее затрудняет диагностику ущемленной грыжи. Нераспознанное пристеночное защемление кишки грозит прорывом содержимого кишки через мертвую стенку, что грозит флегмоной грыжевого образования, или же, если перфорация будет на странгуляционной борозде, содержимое выливается в живот, что дает развитие бурно текущего перитонита. При прорыве кишки через кожу получается кишечный свищ, после чего все явления ущемления стихают.

При наличии у больного множественных грыжевых образований одно может ущемиться, а другое свободно вправляется. Весьма трудно распознать ущемление и одновременное воспаление грыжевого образования, которое можно наблюдать при грыжевом аппендиците с ущемлением червеобразного отростка, при защемлении и воспалении придатков матки.

Иногда бывают случаи, когда при наличии признаков ущемления грыжи имеется воспаление ее, копростаз, воспаление лимфатических узлов, воспаление яичка, его придатка в грыжевом образовании, острый аппендицит, перитонит, кишечная странгуляционная непроходимость. Возможна диагностика ущемленной грыжи при родах.

Для правильной диагностике ущемленной грыжи очень важно установить из анамнеза, что у больного было выпячивание, которое исчезало самостоятельно или после вправления. Напряженное, болезненное образование, переставшее вправляться в живот, указывает с несомненностью на ущемление грыжи. Очень важно при болевых ощущениях в животе подробно исследовать всего больного и осматривать те области, которые анатомически известны как места выхождения грыжевых выпячиваний. Это предотвращает большинство ошибок в диагностике ущемленной грыжи.

Врачебные ошибки в диагностике ущемленной грыжи равны 12,1%, если же сюда присоединить ошибки в установлении локализации грыжевого образования, обычно за счет смешения паховых грыж и бедренных грыж, то этот процент доходит до 30, причем бедренную грыжу чаще принимают за паховую, чем наоборот. При сомнении в диагностике лучше распознать грыжевое образование там, где ее нет, чем пропустить ее ущемление, так как последнее всегда угрожает жизни больного.

Для распознавания вида ущемленного органа у некоторых больных помогают отдельные характерные признаки. Так, для ущемления тонкой кишки, помимо наличия явлений непроходимости, характерно получение тимпанического перкуторного звука над ущемленной петлей кишки.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"