медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Диагностика перитонита

Как правило, анализ жалоб, данных анам­неза, характера течения заболевания, объективного осмотра и прежде всего наличие симптома Щеткина-Блюмберга позволяют провести диагностику перитонита. В сомнитель­ных случаях показаны влагалищное и пальцевое исследования прямой кишки, ультразвуковая эхолокация брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости и поддиафрагмальных пространств, лапароскопия или лапароцентез.

При влагалищном исследовании определяется болезненность сводов, а при ректальном – нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. При ультрасонографии отмечают скопле­ние жидкости в отлогих местах брюшной полости, раздутые пет­ли кишечника или истончение его стенки. К рентгенологическим признакам перитонита относятся уровни жидкости с газом в пет­лях кишечника (чаши Клойбера), раздутые газом петли кишеч­ника, прилежащие к очагу воспаления, высокое стояние и огра­ничение подвижности куполов диафрагмы, свободный газ под куполом диафрагмы.

Во время лапароскопии при разлитом гнойном перитоните находят фибринозно-гнойный экссудат в брюшной полости, вос­палительные изменения париетальной и висцеральной брюшины более чем двух этажей брюшной полости.

При выполнении лапароцентеза признаком перитонита явля­ется поступление по введенному в брюшную полоть катетеру перитонеального экссудата, крови, гноя, желчи.

У больных перитонитом важно установить характер вызвав­шей его микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам, а также определить тяжесть интоксикации.

Помимо традиционных методов бактериальной диагностики гнойного перитонита в последние годы важная роль отводится экспресс-методам: люминесцентной фазово-контрастной микро­скопии, позволяющей произвести идентификацию культуры в течение 6-12 ч после забора материала, и тетрозолил-хлорид тес­ту (ТТХ).

Тяжесть интоксикации при перитоните определяется:

?  по парамецийному тесту – о степени интоксикации судят по активности парамеций, помещенных в экссудат;

? по уровню молекул средней массы плазмы, которые рас­сматриваются как неидентифицированные токсические вещества белковой природы, способствующие гемолизу крови, ингибиции эритропоэза и клеточного иммунитета, нарушающие синтез белка, процессы тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования. У здоровых их количество составляет 290 мг/мл сыворотки крови. В реактив­ной стадии перитонита уровень молекул средней массы повышается до 600 мг/мл, в токсической – до 1500 мг/мл, в терминальной – до 17 000 мг/мл;

?  по лейкоцитарному индексу интоксикации.  У здоровых лиц лейкоцитарный индекс интоксикации равняется 1,0±0,5 и повышается при прогрессировании воспалительных изменений в организме;

?   по лейкоцитозу;

?  по протеинурии;

? по бактериальной активности сыворотки крови;

?  по моноцитопении.

Плохим прогностическим признаком считается лейкопения в сочетании со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсической зернистостью (свидетельствует об угнетении защитных сил организма) или наличие токсических изменений в моче: белок, эритроциты, почечный эпителий.

Тяжесть распространенного гнойного перитонита может быть определена по балльной системе-II (Acute Physiology Assesment and chronic Health Evaluation). Указанная система дает возможность объективно оценить эффективность проводимого лечения и вероятный прогноз исходя из имеющихся у обследуе­мого острых и физиологических нарушений, хронических забо­леваний и возраста. Чем больше баллов набирается у больного, тем хуже исход заболевания.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"