медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Чрескожная чреспеченочная холангиография представляет собой антеградное контрастное исследование желчных прото­ков путем чрескожной слепой пункции печени с целью подтвер­ждения подпеченочного механического генеза длительной ин­тенсивной желтухи.

Чрескожная чреспеченочная холангиография позволяет установить уро­вень и предположить причину нарушения проходимости пече­ночного или общего желчного протока, ампулы большого сосочка. Причиной обтурации мо­жет быть камень, опухоль, глистная инвазия; происходит сдав­ление протоков при раке поджелудочной железы, жел­чного пузыря, печени и двенадцатиперстной кишки, саркоме забрюшинного пространства. Нарушение тока желчи наблю­дается при кистах поджелудочной железы, головчатом псевдотуморозном панкреатите, рубцовой стриктуре протока и БСДК, ятрогенном повреждении печеночного или общего желчного протока (пересечение, перевязка) при холецистэктомии и резек­ции желудка по поводу пенетрирующей дуоденальной язвы. Известные анамнестические, клинические и лабораторные диф­ференциально-диагностические признаки не являются абсолют­но достоверными. УЗИ позволяет обнаружить камни в желч­ном пузыре и во внепеченочных желчных протоках, рас­ширение протоков, увеличение печени и головки поджелудоч­ной железы, очаговые и диффузные изменения этих очагов. Аналогичную диагностическую информацию получают при КТ верхнего этажа живота. Для обследования по поводу желтухи можно обратиться в Медцентр Химки.

Основным методом диагностики причины подпеченочной желтухи является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Эндоскопическое исследование двенадцати­перстной кишки при ЭРХПГ позволяет выявить камень, ущемленный в папилле сосочка, полипы и рак сосочка, околососочковые дивертикулы, ряд других болезней. ЭРХПГ не удается выполнить по ряду причин: при невозможности про­вести дуоденоскоп в нисходящую часть duodenum из-за рубцово-язвенной деформации привратника и луковицы, при сдавлении кишки резко увеличенной поджелудочной железой, при невозможности катетеризации ампулы сосочка из-за папиллита, резкого стеноза папиллы, околососочкового дивертикулита. ЭРХПГ в ряде случаев осложняется восходящим гнойным холангитом, панкреатитом, септицемией.

Изобретение сотрудниками университета Хиба в Японии специальной гибкой иглы, использование кото­рой значительно снизило риск кровотечения и желчеистечения в брюшную полость при чрескожной чреспеченочной холангиографии. Игла Хиба с мандреном имеет длину 15— 20 см, диаметр 0,7 мм и угол среза 30°. Исследование можно выполнить также с помощью стилета-катетера РИС, выпускае­мого в Швеции и представляющего собой колющий стилет дли­ной 24,5 или 27 см с пригнанным наружным катетером диамет­ром 1,6 мм.

Методика чрескожной чреспеченочной холангиографии

Пункцию выполняют под местной инфильтрационной анес­тезией, используя передний, боковой и внебрюшинный доступ. При переднем доступе больной лежит на спине. Пункцию проводят немного ниже правой ре­берной дуги на расстоянии 4—6 см от срединной линии. Иглу направляют спереди назад под углом 45°. При боковом доступе в положении на спине прокол выполняют в 9 межреберье по правой средней подмышечной линии. Иглу направляют строго перпендикулярно сагитталь­ной плоскости. При заднем доступе пункцию проводят в поло­жении больного на животе по нижнему краю XI правого ребра на расстоянии 8 см от остистого отростка Th11. Иглу направля­ют немного вверх. Игла проникает через внебрюшинное поле печени, в результате этого исключается кровотечение и желчеистечение в брюшную полость.

Из любого доступа иглу вводят в печень на глубину до 12 см. После извлечения мандрена, создавая шприцем разрежение, иглу медленно смещают в обратном направлении. Появление желчи в шприце свидетельствует о нахождении иглы во внутри- печеночном желчном протоке. Извлечение иглы прекращают, аспирируют желчь (до 200 мл) с целью уменьшения внутрипротоковой гипертензии. Убедившись в правильном положении иглы путем пробного введения нескольких мл водораствори­мого контраста, под рентгеновским контролем вводят 30—40 мл контраста. Заполнение желчных протоков фиксируют на рентгенограммах.

После завершения рентгенологического исследования осу­ществляют максимальную аспирацию раствора контраста и желчи, лаваж протоков физиологическим раствором с гепари­ном и антибиотиком. Необходимость промывания раствором антибиотика обусловлена холангитом, нередко осложняющим обструкцию протоков. При выраженной гипербилирубинемии Целесообразно осуществлять наружное отведение желчи через рентгеноконтрастный катетер диаметром 3 мм, введенный в проток с помощью проводника.

Наряду с положительными отзывами о чрескожной чреспеченочной холангиографии имеются сообщения о значительном числе не­удач, причиной которых является трудность слепой пункции незначительно расширенных желчных протоков. На информативность исследования влияет уровень обструкции протоков. При блоке в терминальной час­ти общего желчного протока исследование более доказатель­но, чем при блоке протоков в воротах печени. Уточнить причи­ну высокой желчной обструкции помогает селективная артериография печени.

Осложнения чрескожной чреспеченочной холангиографии

После проведения чрескожной холангиографии воз­можны осложнения: истечение желчи и крови в брюшную по­лость, образование абсцессов и гематом печени, гемобилия. Учитывая опасность перечисленных осложнений, некоторые авторы рекомендуют выполнение этого исследования в день операции, непосредственно перед лапаротомией.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"