Целлюлит брюшной стенки это своеобразное, вторичное гнилостно-нагноительное заболевание брюшной стенки возникает сравнительно редко. Оно появляется или без ясной причины, или после аппендэктомии, после операции на желчных путях, после операций на правой половине толстой кишки.
Поэтому местом начала такого целлюлита брюшной стенки чаще оказывается правый фланк. Целлюлит может возникать также в результате проникновения инфекции из околопочечных, околопузырных, околопростатических тканей и из парагенитальной клетчатки. Заболевание это имеет характер вяло протекающей флегмоны с пастозным уплотнением клетчатки; оно имеет склонность затихать и затем периодически рецидивировать и обостряться. Иногда запах гнилостного распада тканей может дать повод думать об аммиачно-мочевой инфильтрации, хотя истинного мочевого затека здесь нет. Целлюлит брюшной стенки распространяется во все стороны; вверх он может дойти до мечевидного отростка, книзу распространиться до лона и проникнуть в клетчатку cavum Retzii, а также захватить и наружные половые органы.
Лечение целлюлита брюшной стенки
Лечение требует широкого рассечения тканей, тщательного дренирования, применения антибиотиков, действующих на микробов кишечной группы. Прогноз очень неопределенный, так как к моменту операции пациенты оказываются часто в состоянии резкой интоксикации и истощения. Сама операция хотя и создает лучшие условия для освобождения организма от продуктов вяло нарастающего гнилостного распада, но не всегда может сразу улучшить состояние больного. Дело в том, что обширные разрезы (а без них обойтись нельзя) создают очень значительную раневую поверхность. Пока не сформируются достаточные грануляционные барьеры, возникает очень большая потеря жидкостей, что усугубляет расстройство обменных процессов в организме больного. Поэтому очень важно педантично заботиться о поддержании на достаточной высоте водного и белкового баланса, применять энергичное парэнтеральное введение жидкостей, электролитов, легкоусвояемых белков и витаминов.
К группе прогрессирующих и рецидивирующих целлюлитов следует отнести еще одно не частое, но весьма опасное заболевание, описанное в 1932 г. Тейлором и Гунтером (Taylor и Hunter). Речь идет о прогрессирующем изъязвлении брюшной стенки или о гангренозной ее пиодермии. Это поражение возникает после широкого дренирования инфицированных ран тучной брюшной стенки. На кожных краях раны становится видной расширяющаяся темно-красного цвета линия инфильтрации с пустулами и черными некротическими участками. Остановить прогрессирование этих изменений очень трудно. Тейлор и Гунтер считали, что возбудителем является гистолитическая амеба (Entameba hystolitica). Поэтому рекомендовано, помимо иссечения и дренирования инфильтрата, применять эметин или другие амебоцидные препараты.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.