Болезни оперированного желудка включают – демпинг-синдром ранний (ранний посталиментарный синдром) и поздний (поздний посталиментарный), синдром приводящей петли, отводящей петли, слепой петли (синдром слепого мешка).
Этиология
Демпинг и петельные синдромы особенно часто бывают после операций по Бильрот-2.
Синдром слепого мешка: при выключенной кишечной петле, обходных энтероанастомозах в области тонкой кишки.
Патогенез
Ранний демпинг-синдром имеет такой механизм: стремительный неразбавленный гиперосмолярный пассаж пищи в тощую кишку, осмотическая активность направлена в полость кишечника (в основном после приема сладостей — нерасщепленные углеводы), потеря плазмы (до 20% от объема крови), освобождение кининов (вазоактивные субстанции, как серотонин, а также катехоламины) и раздражение вагуса вследствие расширения кишечных петель. все это приводит к гиповолемическому шоку.
Поздний демпинг-синдром: постпрандиальная гипогликемия вследствие некоординированного чрезмерного высвобождения инсулина, прежде всего при приеме пищи богатой углеводами.
Синдром приводящей петли: застой и нарушение пассажа в приводящей дуоденальной петле или широкое отверстие (содержимое желудка попадает в петлю), размножение микроорганизмов, застой желчи, панкреатического сока.
Синдром отводящей петли: опорожнение желудка нарушено вследствие перегиба или узости анастомоза, инвагинации отводящей петли.
Синдром слепого мешка: чрезмерное размножение бактериальной флоры в слепой петле, деконьюгация желчных кислот и истощение витамина В12, нарушение пищеварения; лечение: длительная терапия тетрациклинами.
Симптомы
Ранний демпинг: боли в животе, понос, шоковая симптоматика (гиповолемия, так как пища тотчас попадает в тонкий кишечник), время возникновения: 10-30 минут после приема пищи.
Поздний демпинг: гипогликемия, холодный пот, тошнота, шок, время возникновения: 1-3 часа после приема пищи.
Синдром приводящей петли: отсутствие аппетита, рвота желчью, чувство полноты, понос, улучшение состояния после рвоты.
Синдром отводящей петли: чувство полноты, рвота.
Синдром слепого мешка: стеаторея, диарея, гипокальцемия, потеря веса, недостаток витамина В12, пернициозная анемия, вплоть до фуникулярного миелоза.
Диагностика болезней оперированного желудка
Анамнез и осмотр обязательно.
Рентген: перегиб, стенотическое расширение культи желудка.
Эндоскопия и КТ при болезнях оперированного желудка наиболее информативны.
Лечение
Консервативное лечение следующее:
- ранний демпинг — многократный прием незначительного количества пищи, богатой белком и жирами.
- синдром слепого мешка: тетрациклины, холестирамин (связывает желчные кислоты, восполнение витамина В12 (парентерально).
Оперативное лечение показано если есть выраженный демпинг, синдром приводящей, отводящей петли. Проводится реконструкция Бильрот 2 в Бильрот 1, приводящая (выключенная) петля вшивается между культей желудка, отводящей петлей. Синдром слепого мешка: резекция слепого мешка и реконструкция физиологического бок в бок анастомоза.
Осложнения: после всех резекций желудка возможно возникновение рака культи желудка вследствие дуоденально-гастрального рефлюкса, латентный период около 15 лет после операции (особенно по Бильрот 2), для профилактики — ежегодные гастроскопии.