В норме фиксация селезенки обусловливается крепостью связочного аппарата, внутрибрюшным давлением и весом органа. Нарушение одного из этих факторов создает условия для смещения органа.
Такие факторы, как нарушение кровообращения в верхнем полюсе селезенки (инфаркт), изменения нормального натяжения селезеночно-диафрагмальной связки, сращение верхнего полюса с передней поверхностью желудка, увеличение размера также создают условия, благоприятные для смещения селезенки.
Основная причина блуждающей селезенки заключается в расслаблении связочного аппарата или на почве спланхноптоза, или в результате увеличения органа (чаще на почве малярии), а также при многократных беременностях.
Смещение встречается почти исключительно у женщин. Выскользнувшая со своего места увеличенная селезенка натягивает сосудистую ножку, что затрудняет венозный отток и еще более способствует увеличению размера органа.
Смещение может происходить как в грудную (при диафрагмальных грыжах), так и в брюшную полость. Она может смещаться в малый таз, правую подвздошную область, выпадать в грыжевые выпячивания (пахового канала, пупочного кольца). Реже такое смещение наблюдается при нормальной селезенке.
Смещенная, с растянутыми связками селезенка может перемещаться в брюшной полости, т. е. превращаться в блуждающую селезенку (lien mobile), и создавать нередко затруднения при диагностике этих состояний, особенно в случае смещения в малый таз.
Блуждающая селезенка вызывает болевые ощущения, зависящие от натяжения связочного аппарата и сдавления сосудов.
Симптомы блуждающей селезенки
Чаще клиническая картина сводится к развитию диспепсических расстройств (тошнота, рвота), расстройству мочеиспускания, половой сферы. При смещении селезенки в малый таз она может вызывать смещение матки, мочевого пузыря.
Пальпаторно в брюшной полости ясно определяется опухоль — гладкая, безболезненная, при отсутствии тупости в обычном месте расположения органа. Особенно облегчает диагноз смещенной, блуждающей селезенки нахождение в определяемой опухоли «селезеночной вырезки», а также указание в анамнезе на перенесение заболеваний, ведущих к спленомегалии (малярия, тифы).
Лечение блуждающей селезенки
Хирургическое лечение смещенной (блуждающей) селезенки заключается в производстве спленэктомии. Последняя обычно проходит без больших затруднений; следует лишь помнить о возможности сращения с окружающими органами — кишечником, желудком, поджелудочной железой.
Применение некоторыми хирургами фиксации блуждающего органа следует считать недостаточно оправданным, поскольку возможен рецидив смещения, тем более что оставление патологически измененной селезенки (а она, как правило, такой и бывает при смещении) не оправдано из-за угрозы тех осложнений, которые могут возникнуть (разрыв, инфаркт, абсцедирование).
До 65% смещенных селезенок приводит в дальнейшем к перекручиванию ее ножки.
Прогноз серьезен, поскольку смещение может привести к развитию ряда осложнений — завороту ножки, инфаркту, абсцедированию и некрозу. Но даже в неосложненных случаях смещенная, особенно блуждающая селезенка может давать настолько выраженные болевые ощущения, что одно это вполне оправдывает постановку показаний к оперативному вмешательству.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.