Биопсия щитовидной железы это взятие образца ее ткани для последующего гистологического или другого исследования.
Показания к биопсии щитовидной железы
- Диффузные изменения щитовидной железы: диффузная гиперплазия, рак, тиреоидит, лимфома.
- Очаговая гиперплазия, узел железы: зоб, аденома, рак.
- Патологические изменения оперированной щитовидной железы: компенсаторная гиперплазия, рецидив опухоли.
- Метастатические узлы в щитовидной железе и окружающих тканях.
- Болезни щитовидной железы у детей и взрослых в зоне радиационного заражения в связи с высоким риском возникновения папиллярной карциномы.
Зоб — стойкое увеличение массы и анатомических размеров щитовидной железы. Увеличение железы при этом заболевании может быть очаговым (узловой зоб), диффузным (диффузный зоб) и диффузным в сочетании с очагами (диффузно-узловой зоб). Узел в щитовидной железе в клиническом понимании — сборное понятие, объединяющее различные патологические процессы. Надежных клинических критериев, позволяющих различить узловой нетоксический зоб, тиреоидит, доброкачественную и злокачественную опухоль, не имеется. Ультразвуковое и радионуклидное исследования в отличие от биопсии щитовидной железы не дают достоверных диагностических данных. Папиллярная карцинома в железе нередко протекает бессимптомно, первым проявлением ее могут явиться метастазы в шейные лимфатические узлы. Метастазы папиллярного рака отличаются от метастазов других опухолей тем, что основную массу узла занимает не опухолевая ткань, а коллоид с примесью крови. Нередко в щитовидную железу метастазируют меланома, рак легкого, молочной железы и почки. Щитовидная железа может быть поражена вследствие врастания раковой опухоли соседних органов: гортани, глотки и пищевода.
В щитовидной железе различают 3 типа эпителиальных клеток.
I тип: А-клетки, тиреоциты, фолликулярный тиреоидный эпителий выстилает просветы фолликулов, вырабатывает гормоны железы.
II тип: В-клетки, онкоциты, клетки Ашкинази расположены группами, накапливают биогенные амины.
III тип: С-клетки расположены группами среди фолликулов, вырабатывают кальцитонин, регулирующий содержание кальция в крови и тканях.
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы является высокоинформативным методом диагностики. Получение достоверного клеточного материала под контролем УЗИ с использованием устройства, направляющего ход пункционной иглы, достигает 97%.
Методика биопсии щитовидной железы
Анестезия обычно не требуется. В случае необходимости возможно минимальное введение 1% раствора лидокаина без сглаживания контуров пальпируемого образования. Больной располагается на спине на валике под плечевым поясом. Голова разогнута. После повторной обработки кожи шеи 70° этиловым спиртом узел в железе фиксируют кончиками пальцев в неподвижном положении. Иглу продвигают в патологический объект. Создавая разрежение в шприце, иглу продвигают вперед-назад в разных направлениях. Во избежание ложноотрицательного результата биопсии требуется не менее 6 продвижений иглы с аспирацией для получения достаточного количества клеточного материала. Необходимы, по меньшей мере, 2 мазка аспирата, в каждом из которых должно быть не менее 6 скоплений эпителиальных клеток. Перед извлечением иглы из щитовидной железы отпускают поршень шприца, чтобы избежать насасывания «путевой» крови. Удалив иглу, место пункции в течение 3—5 минут прижимают марлевым шариком. Выдувают клеточный материал на сухое обезжиренное предметное стекло, прикоснувшись иглой к поверхности стекла под углом 45—90°. Мазки приготовляют путем размазывания материала другим предметным стеклом и высушивают на воздухе. При многоузловом патологическом процессе необходима биопсия щитовидной железы в области всех обнаруженных узлов. Особенно тщательно получают аспират из узлов с неровными контурами, пониженной эхогенностью и дистрофическими изменениями.
Усовершенствованная методика тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
Медицинскую иглу диаметром 1 мм укорачивают до 30 мм. В просвет иглы вставляют стоматологический пульпоэкстрактор, его конец выступает за пределы острия иглы на 6—8 мм. Мелкие зазубрины пульпоэкстрактора облегчают забор клеточного материал. Пульпоэкстрактор вращают вокруг оси в ткани железы, затем извлекают и материал наносят на предметное стекло. Содержимое иглы также выдувают на предметное стекло и приготовляют мазки.
Осложнения тонкоигольной биопсии щитовидной железы: кровотечение, гематома, прокол стенки трахеи наблюдаются редко и проходят без последствий.