Биопсия легкого

Биопсию легкого выполня­ют через грудную стенку тонкой иглой и иглами-троакарами с винтообразным, расщепленным, отсекающим рабочим концом. Через тонкую иглу клеточный материал для исследования по­лучают в виде аспирата, через иглы специальных конструкций извлекают кусочек ткани для патогистологического исследова­ния. Усовершенствование методики позволяет получить положительный результат био­псии в 94% случаев при однократной пункции.

Показания к чрезгрудной (трансторакальной) игловой био­псии легкого

1) одиночные и множественные патологические образования диаметром 10 мм и более в периферической зоне легкого, подо­зрительные на злокачественную опухоль, природу которых не удалось уточнить лучевыми, бронхологическими и другими методами исследований;

2) воспалительные с деструкцией процессы в периферичес­кой зоне легкого — с целью взятия материала для цитоло­гического, бактериологического исследований.

Противопоказания к биопсии легкого

Ввиду реального риска осложнений: пневмоторакса, крово­течения и других, перечень противопоказаний к чрезгрудной игловой биопсии легкого довольно большой: геморрагические диате­зы; гипертоническая болезнь 3 ст.; ишемическая болезнь серд­ца, стенокардия покоя, нарушение сердечного ритма; заболева­ния внутренних органов (печени, почек) в стадии деком­пенсации; тяжелое течение бронхиальной астмы; единственное легкое; буллезная легочная эмфизема, аномалия кровеносных сосудов легкого в зоне предполагаемой пункции; паразитарная киста, секвестрация легкого; легочная гипертензия.

Перед биопсией легкого путем изучения обзорных прямой и боко­вой рентгенограмм, томограмм устанавливают локализацию и глубину расположения патологического образования. Рентгеноскопией в прямой, боковой и косой проекциях определяют оптимальную точку для пункции на грудной стенке.

Методика биопсии легкого

Биопсию легкого выполняют в отделении лучевой диагностики или в операционной, оборудованной рентгеновским аппаратом с телевизионной приставкой. Положение больного горизонталь­ное на столе с опущенным головным концом для предупрежде­ния воздушной эмболии сосудов головного мозга (положение Тренделенбурга). Продвижение конца иглы в легком контро­лируют рентгеновским просвечиванием или по изображению на экране дисплея компьютерного томографа. Используют тонкие иглы Бира размерами 1,2×20 см. Под местной анестезией биопсийную иглу с мандреном через грудную стенку и поверхностный слой легкого вводят в центр патологического фокуса. Фокус смеща­ется с концом иглы при легком покачивании последней. Из иглы извлекают мандрен, совершают несколько вращательных и ми­нимальных поступательных движений иглой для травмирова­ния патологической ткани с целью получения клеточного мате­риала. Через переходную трубку или трехходовой запорный кран шприцем объемом 20 мл производят 2—3 активных аспирационных движения, не смещая иглу из образования. Закрыв кран или пережав переходную трубку, иглу извлекают. Клеточ­ный материал из иглы выдувают поршнем на предметное стек­ло и приготовляют мазок. Мазок исследуют по ускоренной ме­тодике. В случае отсутствия в мазке достоверного клеточного материала игловую биопсию легкого повторяют. Неинформативный материал: разрушенные клетки, детрит может быть получен из центральной зоны распада раковой опухоли, воспалительного инфильтрата. Немного изменив направление и глубину введе­ния иглы в патологическое образование, получают информа­тивный аспират. Материал, полученный из воспалительного фокуса, направляют на бактериологическое исследование.

Харченко оптимизировал методику игловой аспирационной биопсии легкого. На иглу Бира наде­вают канюлю из катетера Эдмана-Ледина или пластмассовой рентгеноконтрастной трубки соответствующего диаметра. Дли­на канюли 115 мм, наружный диаметр 2,2 мм, внутренний — 1,25 мм. Нагреванием на пламени спиртовки в стеклянной пи­петке концу катетера на игле придают плотную конусообраз­ную форму. Заточенный конец иглы на протяжении 5 мм не зак­рыт канюлей-кожухом. Оголенный конец иглы необходим для коагуляции ткани после биопсии. На предплечье больного ук­репляют пассивный электрод высокочастотного коагулятора ЭХВ-4-02. Через небольшой разрез кожи по верхнему краю ребра вводят в патологическое образование иглу с мандреном в ка­нюле. Аспирировав материал приемами, описанными выше, иглу извлекают из пластмассовой канюли. Часть полученного при биопсии легкого аспирационного материала не используют для приготовления мазка, а оставляют на стекле на некоторое время для образова­ния сгустка. Сгусток и фрагменты ткани в 15% нейтральном растворе формалина направляют в лабораторию. В случае отсутствия в мазке информативного клеточного материала, иглу под рентгенотелевизионным контролем повторно вводят через канюлю в патологическое образование. Изменив положение конца иглы в фокусе, аспирационными движениями получают аспират, который цитолог немедленно исследует.

Завершив диагностические мероприятия, коагулируют тка­ни пункционного канала. Через пластмассовую канюлю повтор­но вводят иглу с мандреном, к павильону иглы прижимают ак­тивный электрод электрокоагулятора. Технические параметры коагуляции: напряжение 750—1220 вольт, частота 2,0—2,5 Мгц. Иглу с канюлей извлекают со скоростью 1 см в секунду, слегка вращая вокруг оси. В процессе удаления иглы происходит коа­гуляция тканей. Больного в горизонтальном положении транс­портируют в палату. Необходим постельный режим в течение 3 часов.

Осложнения биопсии легкого

Самое частое осложнение — пневмоторакс. По данным литературы, он развивается в 19,2—61,0% биопсий легкого. Клини­ческими симптомами медленно нарастающего пневмоторакса являются давящая боль в груди, ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох. Отчетливые рентгено­логические признаки пневмоторакса наблюдаются через 24 часа после биопсии легкого. На обзорной прямой рентгенограмме груди край поджатого легкого определяют в виде тонкой полуовальной линии, ограничивающей легочный рисунок. Небольшой не на­растающий пневмоторакс (полоса воздуха до 2 см) способен исчезнуть самостоятельно в ближайшие дни. Больной с неболь­шим пневмотораксом нуждается в клиническом наблюдении и рентгенологическом исследовании грудной клетки. При более выраженном коллапсе легкого, тенденции к увеличению воз­душного пузыря в плевральной полости, отчетливых клиничес­ких симптомах пневмоторакса показаны плевральная пункция и закрытое дренирование плевральной полости. Электрокоагу­ляция тканей пункционного канала привела к значительному сокращению частоты пневмоторакса после игловой биопсии легкого.

Кровотечение в ткань легкого, плевральную полость и в бронхи по частоте значительно уступает пневмотораксу. Кро­вотечение, как правило, не угрожает жизни больного и прекра­щается при проведении терапевтических гемостатических ме­роприятий.

Имплантационные метастазы злокачественной опухоли по ходу пункционного канала наблюдаются очень редко, менее чем у 0,1% больных. Электрокоагуля­ция канала разрушает опухолевые клетки и препятствует диссеминации опухоли.