медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Билиарный панкреатит

Желчные камни есть самой распространенной причиной развития билиарного панкреатита в большинстве стран.

Связь между билиарным панкреатитом и прохождением желчного конкремента через холедоха в ЖКТ была доказана посредством выявления желчных конкрементов в каловых массах пациентов с острым неалкогольным панкреатитом. Анатомически холедох и панкреатический проток объединяются, формируя перед входом в двенадцатиперстную кишку общий канал. Желчный конкремент, даже в случае временного блокирования общего канала, может способствовать развитию рефлюкса желчи в проток поджелудочной железы под давлением, превышающим нормальное давление в ней. Возможно, эта временная ситуация запускает ряд механизмов, приводящих к развитию острого панкреатита. Желчный конкремент может быть небольшим; «желчный песок» и даже «микролитиаз» способен провоцировать развитие острого панкреатита, хотя, возможно, посредством другого механизма. Как правило, у больных с билиарным панкреатитом в желчном пузыре есть множество мелких желчных конкрементов, имеется сравнительно широкий пузырный проток (облегчающий пассаж желчи) и отдельный общий канал, образующийся при слиянии холедоха и панкреатического протока. Многих пациентов с рецидивирующим идиопатическим панкреатитом удалось вылечить посредством хирургического удаления внешне не измененного желчного пузыря, вследствие подозрения на то, что он являлся источником незамеченных камней или микролитиаза.

Диагностика билиарного панкреатита

У не злоупотребляющих алкоголем пациентов наиболее вероятной причиной развития острого панкреатита является холелитиаз. Наличие камней в желчном пузыре и их симптомы фактически подтверждают диагноз. Наблюдаемое при УЗИ расширение холедоха предполагает недавнее прохождение конкремента. Может также наблюдаться умеренное повышение в сыворотке уровня билирубина или щелочной фосфатазы, хотя обычно оба показателя находятся в норме. Если при УЗИ желчные конкременты или песок не обнаруживаются, а также при исключении других причин следующим диагностическим шагом является ЭРХПГ. Полученный образец желчи можно исследовать на наличие микрокристаллов (его можно также получить дуоденальным зондированием). При помощи ЭРХПГ можно также выявить мелкие камни или анатомические аномалии.

Лечение билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит обычно протекает в легкой форме, клинически разрешаясь на 2-4-е сутки. Сывороточный билирубин и щелочная фосфатаза обычно находятся в пределах нормы или возвращаются к норме в пределах указанного периода, что свидетельствует о низкой вероятности наличия конкремента (конкрементов) в общем протоке. Холецистэктомия позволяет удалить источник дальнейшего камнеобразования, предотвращая, таким образом, развитие рецидивов панкреатита. При проведении операции выполняют интраоперационную холангиографию (если исследование желчных протоков или холангиографию в предоперационном периоде). В случае разрешения острого панкреатита, но изменения показателей функции печени, указывающих на сохранение конкремента в желчном протоке, целесообразно проведение предоперационной РХПГ с папиллотомией и удалением конкремента наряду с последующим ранним выполнением холецистэктомии.

Ведение тяжелого билиарного панкреатита принципиально не отличается от ведения тяжелого панкреатита любой этиологии. В таких случаях конкремент, вызвавший заболевание, обычно уже проходит в двенадцатиперстную кишку, оставляя холедох и панкреатический протоки свободнопроходимыми. При этом показаний для раннего проведения ЭРХПГ уже нет. Однако в случае сохранения обтурации желчным конкрементом ампулы БСДПК, желательно выполнение его эндоскопической экстракции. Подобная операция не только благотворно влияет на течение острого панкреатита, но также препятствует прогрессированию обтурационной желтухи и снижает риск холангита.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"