медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Заболевание ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода (раннее название кардиоспазм) – поражение нервно-мышечного аппарата с отсутствием регулярной, пропульсивной перистальтики и паралич нижнего сфинктера.

Этиология

  • неизвестные нервно-мышечные или вегетативные нарушения
  • болезнь Chagas (Tryporosoma cruzi) – симптоматическая ахалазия с поражением нервных ганглиев.
  • вероятно, вирус ветряной оспы Zoster имеет патогенетическое значение.

Патогенез

Дегенерация автономного Plexus myentericus (Auerbach) или N. vagus (преганглионарные волокна вагуса) дает нарушение перистальтики, нарушение расслабления нижнего сфинктера (тонус не повышен).

Предрасполагающий возраст: 40-60 лет, мужчины и женщины одинаково часто болеют. Частота возникновения: 1/100000/год.

Классификация ахалазии пищевода

  • гипермотильная форма – незначительная дипатация всего пищевода
  • гипомотильная форма – выраженная дилатация
  • амотильная форма – экстремальная дилатация

Симптомы

Дисфагия (чаще жалобы при приеме жидкой пищи – парадоксальная дисфагия), регургитация пищи. Одинофагия (боли при глотании), загрудинные боли, особенно после приема пищи. Foetorex ore (запах изо рта). Потеря веса как правило, отсутствует. Возможны пульмональные осложнения вследствие аспирации желудочного содержимого (ночные регургитации).

Диагностика ахалазии пищевода

Анамнез и клиническое обследование.

Рентген: обзорный снимок с контрастированием показывает большой пищевод стрихтерформным сужени­ем в области кардии (в форме бокала шампанского или песочных часов). Рентгеноскопия: нарушенная перистальтика и отсутствие расслабления нижнего сфинктера. Дифференциальная диагнсотика с раком пищевода очень сложна! Возможно наличие свободных от контрастного вещества участков (вследствие оставшихся остатков пищи), отсутствие воздушного пузыря в желудке.

Эндоскопия при необходимости с биопсией для исключения опухоли: осмотр стеноза и слизистой. Дифдиагностика: при функциональных нарушениях (ахалазии) чаще всего хорошая проходимость эндоскопом, при органическом стенозе (неоплазии) плохая проходимость эндоскопом.

Манометрия: измерение тонуса нижнего сфинктера (физиологический тонус в покое: 18-24 мм рт ст.), типичным является отсутствие перистальтики.

ЭндоУЗИ после пневматической дилатации для исключения опухоли.

Диф. диагностика:

Стенозирующие стриктуры (например, после эзофагита, пептические стенозы, рубцовые стенозы ожоги, рак пищевода), компрессия снаружи, терапия: бужирование или лазер.

Рак пищевода – исключение должно последовать обязательно!

Диффузный идиопатический спазм пищевода (третичная перистальтика с выраженным повыше­нием давления в пищеводе). Клиника: интермитирущие дисфагии, сильные загрудинные боли. Рентген: узкий пищевод с глубокими специфическими перетяжками (в виде штопора). Дальнейшая ди­агностика: манометрия в течение 24 часов; лечение: спазмолитики, антагонисты кальция, нитраты.

Рефлюксэзофагит

Прогрессирующая системная склеродермия (синдром CREST).

Состояние после ваготомии

Лечение

Консервативная терапия ахалазии пищевода включает лечение антагонистами кальция (Nifedipin, Adalat), ганглиоблокаторами, нитратами, молсидомином. Показание: при гипермотильной форме, в начальной стадии.

Пневматические дилатации кардии (дилатационная терапия). На сегодня это терапия выбора при ахалазии пищевода, проведение 5-6 раз в день, каждый 2-й день в течение 3-5 минут.

Введение ботулинического токсина при ахалазии пищевода: эндоскопическое внутрисфинктерное вве­дение 80 единиц через склерозирующую иглу (улучшение симптоматики примерно на 6 месяцев).

Оперативное лечение ахалазии пищевода показано в таких случаях: безуспешность консервативного лечения, рецидивы, недостаточно коопе­ративные пациенты или желание больного, дети.

Виды операций

Экстрамукозная кардиомиотомия (по Gottstein-Heller) – переднее рассечение мускулатуры в обла­сти сфинктера без рассечения слизистой + антирефлюксная операция (фундопликация по Nissen, так как после миотомии отсутствует достаточное смыкание сфинктера).

Новый способ: видеоторакоскопическая операция с длинной экстрамукозной кардимиотомией.

Прогноз после дилатации – 10-20% рецидивов.

Осложнения ахалазии пищевода:

  • высокии риск возникновения рака (10-15%)
  • опасность перфорации при дилатации

Операционные осложнения:

  • эмпиема плевры, фистулы пищевода, если при операции рассекается слизистая.
  • гастро-эзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит.

Профилактика ахалазии пищевода – постоянные котрольные обследования в течение всей жизни (опасность рака).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"