медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностейИсторически первые представления об атеросклерозе артерий нижних конечностей сложились при наблюдениях над так называемой самопроизвольной, или старческой, гангреной конечностей уже в XVIII веке.

Возникает вопрос, насколько велик удельный вес артериосклероза среди тромбозирующих поражений конечностей. Тромбоз поражает «излюбленные места» — места деления артерий, так как в этих участках развивается более сильный склероз интимы. Проведены морфологические исследования случаев облитерирующего эндартериита, случаев старческой гангрены, других форм гангрены ног. Во всех случаях имелся атеросклероз артерий нижних конечностей преимущественно на пораженной стороне (кроме того, были найдены атеросклеротические изменения и в других артериях, особенно в аорте). В ампутированных конечностях почти во всех случаях констатированы атеросклеротические изменения в бедренной и подколенной артериях. У ряда больных этой группы была артериальная гипертония, и автор полагает, что она способствовала развитию атеросклероза. Интересно, что в серии патологоанатомических наблюдений ни разу не было обнаружено первичных воспалительных изменений в сосудах. Выдвинута точка зрения, согласно которой в начальный период болезни развиваются регионарные ангиоспазмы; последние приводят к атеросклерозу артерий нижних конечностей, и уже позже возникает тромбоз.

Изложенные данные имеют большое значение, но нельзя не отметить, что в эту работу включены случаи сравнительно далеко зашедших болезней (поскольку материал собран на аутопсии и при ампутации конечностей). Возможно, что при таких формах не так легко обнаружить первичные воспалительные изменения. К тому же хорошо известно, что облитерирующим эндартериитом обычно болеют люди молодого и среднего возраста, а атеросклерозом — чаще более пожилые. Поэтому едва ли можно отрицать существование, кроме атеросклероза артерий нижних конечностей, и других различных форм облитерирующих поражений. Наоборот, следует полагать, что эта группа состоит из ряда отдельных форм; среди них атеросклерозу, очевидно, принадлежит очень большая роль.

Некоторые американские и канадские авторы считают, что различные процессы, ведущие к утолщению внутренней оболочки артерий конечностей (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, гиалиноз мелких артерий, утолщение интимы сосудов при их экспериментальной перевязке), следует объединять как одну болезнь под названием «артериосклероз».

По мнению Ratschow, существуют «переходы» между этими формами, а также сочетание их. При облитерирующем эндартериите и атеросклерозе артерий нижних конечностей процесс начинается с пропитывания интимы жидкостью, богатой белком. При атеросклерозе это белковое пропитывание интимы сопровождается липоидозом, которого нет при так называемом облитерирующем тромбангиите. По мнению автора, тромбангиит — остро протекающий атеросклероз, а атеросклероз — тот же серозно-фиброзный эндартериит, только протекающий медленно. Отложение липоидов, маскирующее первичное пропитывание интимы белком, обычно обозначают как атеросклероз, хотя основа болезненного процесса при липоидозе и без такового идентична. Приведенные высказывания не являются убедительными. Нельзя, однако, не видеть в подобных суждениях отражения той неясности в морфологических критериях, которые позволяют один и тот же процесс трактовать различно или же одинаково интерпретировать процессы, четко различаемые клинически.

Кальциноз артерий нижних конечностей

Как известно, артерии конечностей могут поражаться не только атеросклерозом, но и так называемым первичным кальцинозом типа Менкеберга, который в наиболее характерной форме наблюдается в артериях конечностей. Известь диффузно откладывается в мышечной оболочке. Как правило, нарушения кровоснабжения конечностей не наблюдается. Не бывает и тромбообразования, а также закупорки просвета артерий в пораженных местах (интима не повреждается). Отсутствие поражения интимы артерий, которая даже остается существенно не утолщенной, отличает данную форму (Менкеберга) от атеросклероза. Она может встречаться уже в молодом возрасте, следовательно, отнюдь не является признаком старения. Часто кальциноз артерий сочетается с формой Педжета.

Необходимо, однако, заметить, что высказываются мнения о существовании некоторой связи между первичным кальцинозом и атеросклерозом артерий. Возможно, отложение кальция в стенке артерий нарушает нормальный транспорт липопротеинов через артериальную стенку и тем может способствовать задержке в интиме некоторых из них, а также холестерина. На основании гистологического исследования артерий нижних конечностей, ампутированных по поводу гангрены, а также травматических и опухолевых поражений (молодые люди), пришли к выводу, что начальными изменениями служат деструктивные явления в эластических элементах стенок артерий, а затем в этих участках развивается отложение солей кальция и уже позже липоидоз. Придается значение в развитии атеросклероза артерий нижних конечностей состоянию гидростатического внутриартериального давления. В сосудах, функционирующих в условиях низкого гидростатического давления (в легочной артерии), изменения эластической ткани и отложение извести и липоидов или совсем не происходят, или протекают гораздо медленнее. Подвергаются критике взгляды о патогенетической независимости атеросклероза и кальциноза артерий и считают, что изменения эластических структур в стенках артерий эластического, мышечного типа весьма сходны между собой и являются первичными, а уже позже происходит отложение извести или липоидов, или тех и других одновременно; во всяком случае это относится к изменениям, наблюдающимся в артериях нижних конечностей.

Надо полагать, что приведенные суждения в значительной мере связаны с трудностью разграничения первичного и вторичного кальциноза.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"