аппендикулярный инфильтратАппендикулярный инфильтрат это конгломерат органов и тканей, формирующийся вокруг воспаленного червеобразного отростка и обычно состоящий из участка инфильтрированного — большого сальника, купола слепой и петель подвздошной кишки, связанных между собой и окруженных фибринозными спайками. Как местный воспали­тельный процесс, аппендикулярный инфильтрат самостоятельно или под влия­нием лечения может на стадии инфильтрации тканей подвергнуться обратному развитию или перейти в следующие фазы — секвестрации некротизированных тканей и их гнойного расплавления с образованием абсцесса. Возникновению способствует ряд причин: характер воспали­тельного процесса и анатомические особенности червеобразного отростка, воз­растные и иммунологические особенности организма, характер патогенного возбудителя.

Частота возникновения аппендикулярного инфильтрата среди больных острым аппендицитом, по данным литературы, колеблется от 1,7 до 19,2 %. Но в большинстве сообщений она не превышает 2—4 %, а по данным клини­ки она равна 1,9 %. Некоторые авторы отмечают, что аппендикулярный ин­фильтрат чаще возникает при ретроцекальном расположении аппендикса, другие не подтверждают такой закономерности, так как при этом осложнении наблюдали более частое расположение отростка впереди или ме­диально от слепой кишки. По мнению В. И. Колесова, аппендику­лярные инфильтраты и гнойники в 6 раз чаще возникают у больных в возрасте за 60 лет, по наблюдениям нашей клиники это осложнение чаще возникало у женщин и больных в возрасте до 60 лет. Разноречивы данные и относительно значения других перечисленных выше факторов. Все это дает основание предполагать, что возможность образования аппендикулярного инфильтрата во многом определяется индивидуальной реакцией организма на очаг воспале­ния при остром аппендиците, т. е. при одинаковом анатомическом располо­жении червеобразного отростка, идентичности высеваемой микрофлоры и примерно сходном общем состоянии больных у одних из них происходит вы­раженное отграничение воспалительно-деструктивного процесса (образова­ние аппендикулярного инфильтрата), а у других при тех же местных условиях развивается разлитой (диффузный) гнойный или ихорозный перитонит.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

По клиническому течению можно выделить ранние инфильт­раты, возникающие в первые 2 сут. от начала заболевания (появление их обыч­но связано с острыми деструктивными изменениями в червеобразном отрост­ке), и инфильтраты, возникающие на 3—5 день от начала приступа острого аппендицита. Наиболее частым исходом ранних инфильтратов является образо­вание периаппендикулярного абсцесса. Клиническая симптоматика такого ин­фильтрата не имеет существенных особенностей по сравнению с клиникой острого деструктивного аппендицита, но при обследовании больно­го, как правило, имеется напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области, которое препятствует обнаружению инфильтрата. Лишь в случае от­сутствия защитного напряжения брюшной стенки инфильтрат может быть оп­ределен как болезненное плотноватой консистенции образование, иногда под­вижное, без четких границ.

При возникновении инфильтрата в более поздние (3—5 дней) сроки от нача­ла заболевания первоначальные боли обычно уменьшаются и принимают ха­рактер тупых, тянущих и локализующихся в правой подвздошной области. Сохраняется «кашлевой симптом» и болезненность в правой подвздошной области, определяется болезненное, без четких границ, об­разование. Признаки раздражения брюшины отсутствуют или слабо выражены лишь в этой области.

При благоприятном течении поздний инфильтрат вскоре четко отграничива­ется и, начиная с 7—8 дня заболевания, размеры его постепенно уменьша­ются; в зависимости от темпов обратного развития воспалительного процесса через 3—5 нед. инфильтрат перестает определяться. К этому времени часто ис­чезает и болезненность при глубокой пальпации.

Увеличение или стабильность размеров, а также слишком замедленное рас­сасывание инфильтрата с большой вероятностью указывают на деструкцию чер­веобразного отростка и образование абсцесса или опухолевую природу пальпи­руемого образования.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

При инфильтрате, возникшем на 3—5 день от начала заболевания, обыч­но применяется консервативное лечение (постельный режим, антибиотики, местное тепло). Однако прежде чем применить физиотерапев­тические процедуры, необходимо (особенно у больных пожилого возраста) убе­диться, что образование не является опухолью. Больной должен находиться в стационаре до полного исчезновения инфильтрата и в сомнитель­ных (относительно опухолевой природы определявшегося образования) слу­чаях может быть выписан только после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Больным, подвергавшимся успешному консервативному лечению по поводу аппендикулярного инфильтрата, рекомен­дуется аппендэктомия или непосредственно после полного рассасывания, или через 4—6 недель после выписки из стационара.

При раннем аппендикулярном инфильтрате или инфильтрате, возникшем в более поздние сроки, но подвижном и рыхлом, по опыту клиники, вполне допустима аппендэктомия, с резекцией припаянного к отростку инфильтрированного и отечного участка большого сальника. В этих случаях операция заканчива­ется введением микроирригатора в правую подвздошную область, через ко­торый в течение 3—4 суток осуществляется внутрибрюшинное введение анти­биотиков.

Если по клиническим признакам (повышение температуры, иногда с ознобом, усиление болей и увеличение размеров инфильтрата, повышение лейкоцитоза и нарастание сдвига влево в лейкоцитарной формуле) предпо­лагается абсцедирование, показано оперативное вмешательство (вскрытие абсцесса, удаление из гнойной полости фибринозно-некротических наложе­ний и активное дренирование ее через операционную рану или дополнитель­ный поясничный разрез). Такое дренирование лучше проводить двухпросветной трубкой, обеспечивающей возможность орошения гнойной полости антисептическими растворами и длительного сохранения системой дренаж­ной функции.

от admin

55 комментариев к «Аппендикулярный инфильтрат»
  1. Инфильтрат в пределах брюшной стенки или в брюшной полости? Данные УЗИ? Анализы?

  2. Минимум обследований,лабораторные, про УЗИ ОБП уже спросили, ФГДС не выполняли?

  3. Инфильтрат определяется в брюшной полости, практически неподвижный.
    1) Клинический анализ крови: Лейкоциты 12,3 тыс; п-16, с-62, лф-18, э-3, б-1; Гем = 147 г/л; СОЭ = 35 мм/ч
    2) Общий ан. моч: с/ж, прозр, кислая, 1012 уд. вес, белка нет, Лей = 2-4 в п.зр.
    3) Биохимия: О.белок = 75,3 г/л; мочевина = 3,72 ммоль/л; Билирубин = 12,9 мкмоль/л
    4) Сахар крови = 4,52 ммоль/л
    5) УЗИ брюшной полости: Без существенных изменений по органам. Печень не увеличена, структура однородная, сосуды и протоки не расширены. Холедох — 5 мм. Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, просвет свободный. Поджелудочная железа не увеличена, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен. Селезёнка не увеличена. Почки не увеличены, расположены типично, ЧЛС не раширена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
    6) ФГДС: Катаральный гастродуоденит.

  4. Получается,что по УЗИ инфильтрата не описывают?, а пальпаторно каких размеров, спаян или нет с окружающими органами и тканями, тогда будет выполнять обследование кишечника, КТ органов брюшной полости.

  5. Совершенно верно, по данным УЗИ инфильтрат не описан.
    Учитывая ранее описанную клинику, вырианты диагноза у меня тогда были таковы:
    1) опухоль ободочной кишки с распадом и перифокальным воспалением
    Лечили соответственно: антибиотики, в/в — дезинтоксикация, планировалась ирригоскопия (КТ на тот период мы не располагали).
    Тем не менее ситуация не разрешалась — периодически усиливались боли, но без клиники перитонита.
    На 4-е стуки от момента поступления вновь возник очередной приступ болей, ухудшилась местная картина (усилиась болезненность, появилось локальное напряжение).

  6. А лапароскопию нельзя было провесьти? или уже потом пошли на лапаротомию?

  7. И что же оказалось интраоперационно (так полагаю, на операцию все же взяли)

  8. Операций ранее пациентка не переносила.
    Больная действительно была взята на операцию. Учитывая данные УЗИ, предполагаемый диагноз и достаточно высокое расположение очага болезненности, решили пойти Леннандеровским разрезом, обеспечивающим при необходимости доступ и к правому флангу ободочной кишки, и к желчному пузырю.
    Ваши версии, коллеги?

  9. Гастроинтестинальная стромальная опухоль? со вторичными изменениями…

  10. Оперировали однажды случай, тоже определялся ифильтрат в верхнем правом отделе живота, но дополнительно еще была клиника ОКН — отсутствие стула, неотхождение газов, застой в желудке, вялая перистальтика, чаши Кройбера, острый живот — взяли ближе к утру на операцию, подозревали обтурационную непроходимость — оказался панкреонекроз, динамическая кишечная непроходимость, инфильтрат образован малым и большим сальником.

  11. В Вашем случае, возможно, имел место одиночный дивертикул восходящей слепой кишки?

  12. прошу прощения, опечатка, сместо «слепой кишки», имел ввиду «толстой кишки»….жаль, что сообщения нельзя удалять (или редактировать)

  13. При разделении инфильтрата, он вдруг как-то поднялся и оказался в руках!
    Это была багровая, инфильтрированная прядь большого сальника, своего рода здоровый, толстый «лапоть» на тонкой ножке в 1,5 см с перекрутом на 360 градусов.
    Фактически: оментит.
    Резекция сальника, аппендэктомия — благо тот был красноват, а в просвете каловые камни. Выздоровление.

  14. Тем не менее вот такой случай.
    Впрочем, у него имело место продолжение. У данной пациентки (изрядно, заметим, полной, мягко говоря) в дальнейшем (надо смотреть правде в глаза) сформировалась п/о-грыжа. Я оперировал её повторно. Выполнена реконструкция передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки (с расположением трансплантата sub lay). Течение п/о — периода гладкое, выписана из отделения на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии. Более пока не появлялась.

  15. Мне тоже жаль, Ольга, но, увы, не осталось, да и не было никакой графической информации — на операции фотосъёмка не проводилась, рентгенограммы перекопировать в цифровой формат у нас нет возможности и внастоящее время. А более ничего и не было. Увы… :-))
    Постараемя исправиться в будущем. Скажите, а скажем, иллюстрации — схемы операций, например, будут расцениваться, как «графический материал»?

  16. Здравствуйте ! У меня вопрос к Вам. Моей маме 55 лет, появились боли в правой части живота, положили в стационар, диагноз аппендикулярный инфильтрат. Прошло уже 1.5 недели, в стационаре колят антибиотики (ставят капельницы), процедур не назначают. Резать тоже не хотят, якобы в ожидании они чего то. Видимо ждут как поведет себя болезнь. Меня интересует пара вопросов ?
    — Нужно ли сделать биохимический анализ крови ( а вдруг присутствуют раковые клетки, и болезнь запущена ?)
    — Какие последствия аппендикулярного инфильтрата, ну сделают если операцию. как себя чувствуют (в жизни) люди перенёсшие данную болезнь ? возможные осложения (последствия ) потом…
    \\заранее благодарен за ответ

  17. Во-первых, неплохо бы спросить об этом лечащего врача.

    Во-вторых, аппендикулярный инфильтрат так и лечат, операция через 2 месяца.

    Биохимический анализ крови не показывает никаких раковых клеток.

    Последствия аппендикулярного инфильтрата — спаечная болезнь.

  18. А какая была операция ? Что за блокирование инфильтрата ? Прошу задавать вопрос нормально и без ошибок.

  19. Обязательна ли операция после рассасывания аппендикулярного инфильтрата? Чувствую себя хорошо. Узи ,колонскопия ,анализы все отлично. В больнице сказали через 2 мес на плановую операцию. Хирург в поликлинике направление не дает. Говорит здорова.

    1. За 8 лет работы хирургом не помню ни одной такой операции, это только в теории все так красиво. На практике никто не соглашается на операцию, если ничего не болит.

  20. Здравствуйте! Моему ребенку- девочке 16 лет. У нее были боли около 2 — 3 месяцев внизу живота в правом боку. Но с 31 на 1 была высокая температура 38,5. Нас пролечили в гинекологии но даже после двух систем температура держалась 37 два дня. Направили в каревую клинику. Были у гинеколога — все нормально, нас направили к гастроэнтерологу. Врач, направила нас на УЗИ мезентериальных лимфоузлов. На УЗИ в проекции илеоцекального угла обнаружили гетерогенную структуру неправильной округлой формы, с анэхогенными включениями,с нечеткими контурами, рамерами приблизительно 32 x 32 мм, без регистрации кровотока.В заключении написали: Эхопризнаки наличия образования в проекции илеоцекального угла— большая вероятность аппедикулярного инфильтрата. Что вы можете посоветовать? И насколько это серьезно?

  21. у меня был запущеный инфельтрат. Теперь нет его и 70 см кишков тоже нет. БЕРЕГИТЕ ЗДОРОВЬЕ.

  22. Попала в больницу с диагнозом острый аппендицит, как выяснилось позже, — гангренозный. После операции чувствовала себя не лучшим образом, боль при ходьбе и в правой подвздошной области, температура 37,5-38,5.
    Через неделю после операции обнаружили уплотнение, а именно инфильтрат. Сказали, лечить будут консервативно, поменяли антибиотики, назначили магнитотерапию и прочее. Через несколько дней шов после лапароскопии напух, начала выделяться кровь. Прооперировали вновь, сказали — нагноение. Состояние улучшилось, ненадолго.
    Спустя два дня еще раз оперировали. Вставили дренажи, назначили другой антибиотик и лечение пиявками.
    В больнице уже пятую неделю, считая после первой операции. Заметных сдвигов нет, инфильтрат рассасывается медленно.
    Что делать — ума не приложу, на скорую выписку врачи советуют не рассчитывать.
    Может сразу, на эшафот?

    1. Это не тот инфильтрат, о котором говорится в статье. Это инфильтрат раны. А что с ним делать — пусть врачи думают.

  23. уже год прошел после перенесенного аппендикулярного инфильтрата,только сейчас прекратились периодические боли в правой подвздошной области,но тошнит всякий раз где-то в течении часа перед тем как сходить по большому в туалет-как схожу тошнить перестает.почему так?

  24. Моей маме 66 лет. Семь месяцев назад она перенесла операцию по поводу аппендикулярного абсцесса.Больше месяца находилась в больнице.Но потом всё пошло на выздоровление.Аппендикс во время операции не удалили, сказали через пол года обратиться.Но была оговорка, возможно он оотгнил, когда стояли трубки.На операцию мама не хочет ехать,говорит когда заболит тогда.А я волнуюсь за неё, вдруг будет поздно,и не повториться опять такая страсть,которую мы перенесли.Заранее благодарна.

    1. Если ничего не болит, то снова лезть в живот не надо. После абсцесса анатомия изменена, операция будет сложной, а если аппендикс не найдется — то и бессмысленной.

    2. Моей маме 66 лет. Семь месяцев назад она перенесла операцию по поводу аппендикулярного абсцесса.Больше месяца находилась в больнице.Но потом всё пошло на выздоровление.Аппендикс во время операции не удалили, сказали через пол года обратиться.Но была оговорка, возможно он оотгнил, когда стояли трубки.На операцию мама не хочет ехать,говорит когда заболит тогда.А я волнуюсь за неё, вдруг будет поздно,и не повториться опять такая страсть,которую мы перенесли.Заранее благодарна.

  25. Если это такой спам, то его смысл мне непонятен. Ссылки из комментариев все равно удаляются.

  26. Здравствуйте!!!дренировали аппендикулярный инфильтрат,сейчас зарастает дренажная рана ,через 2 месяца рекомендовано явиться на аппендэктомию…но не могу набраться смелости…т.к операция по разделению инфильтрата оказалась сложной и не хочу переносить снова все эти страсти…тем более аппендикс забрюшинный….обязательно ли идти на эту операцию или я слышала ,что в некоторых случаях аппендикс сам расплавляется…и как часты рецидивы ОА?

  27. Здравствуйте. Мой брат месяц назад попал в больницу с приступами острой боли в области эпигастрия, боли сопровождались тошнотой, рвотой, расстройством кишечника. Поставили диагноз острый панкреатит, лечили как панкреатит. 10 дней назад попал повторно в больницу, диагностировали:аппендикулярный инфильтрат . Вопрос:врачи прозевали острый аппендицит?

  28. Спасибо.Какова вероятность перерождения аппендикулярного инфильтрата в злокачественную опухоль. Можно ли поставить такой диагноз по результату КТО?

    1. Вероятность перерождения инфильтрата в злокачественную опухоль очень низкая, практически нулевая.

      Если КТО это компьютерная томография, то инфильтрат она показывает.

  29. На основании чего это уже другой вопрос. Я только сказал, что такая ситуация вполне реальна, даже в собственной практике не раз приходилось думать, что у больного, аппендицит или панкреатит. Правда, пропущенного аппендицита не припоминаю.

  30. Добрый день! Только выписалась из больницы, диагноз — аппендикулярный инфильтрат, рекомендовали аппендэктомию через 3-4 месяца. Из комментариев выше поняла, что если беспокоить не будет, то операция необязательна. Но я планирую детей и боюсь, что рецидив может случиться во время беременности. Есть ли необходимость делать операцию сейчас и если да, то сколько времени будет необходимо на реабилитацию с дальнейшей целью беременности? Спасибо!

    1. Обычный аппендицит тоже может случиться во время беременности, но ведь женщины не делают операцию перед беременностью, правильно?

      1. Но после инфильтрата, так понимаю, риск повторного воспаления возрастает? Меня также до сих пор беспокоит тянущая боль в правой подвздошной области, или это норма и со временем пройдёт?

        1. Я бы сказал, что возрастает риск хронического воспаления — периодических тянущих болей, небольшого повышения температуры.

          Насчет теперешной боли — нужно надеяться, что пройдет.

          1. Всё равно решилась на операцию. Спасибо за ответы!

  31. Добрый день ! с приступом уехал на скорой , в приёмном не нашли апендицит пятница с обеда до вс. вечера температура 38,6 и боль в животе ,в понедельник 36,6 утром 1,5 недели работал без особых признаков ,дискомфорт в животе и нарушеный стул с запорами, один момент каждую ночь лихорадило и вся кровать в поту как с душа поливали. через 16 дней после первой вспышки температуры и боли , с платной клиники после узи госпитализировали в 36 больницу с диагнозом аппендикулярный инфильтрат . 2 КТ узи итд 8 дней антибиотиков температура ушла. болей и небыло. выписали через 10 дней .через 3 мес. операцию сказали сделать. всё вроди хорошо ем (непереедая) стул норм . темперы нет . но ночью потею каждый день и в больнице потел каждый день. когда это пройдёт? или что-то не долечили?

      1. узи есть дома но только 9-ого числа с которого меня забрали на скорой второй раз из платной клиники. а все узи что были в сделаны в больнице они остались там.их было сделано в период лечения 3 шт и на первом инфильтрат был 5Х6 см потом были изменения в лучшую сторону и последние размеры были 32х28 мм..с небольшим скоплением свободной жидкости. при пальпации болей нет только в самом ценре инфильтрата при нажатии узи .завтра поеду сделаю анализ крови клинический утром .

        1. по анализу крови можете подсказать?
          2 показателя незначителльно сверх нормы.
          выслал на почту…
          чувствую себя отлично стул норм. темперы нет потеть перестал.

          1. По анализам крови ничего окончательно сказать нельзя. Если сейчас все в норме, то может это были какие-то остаточные явления. В таком случае пока ничего делать не нужно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *