Особенности эмбрионального развития поджелудочной железы и ее отношение к печени и двенадцатиперстной кишке создают между этими органами самые тесные отношения, отражающиеся в аномалиях поджелудочной железы.
Добавочная поджелудочная железа
У животных зародыши поджелудочной железы рассеяны по тракту тонкой кишки. Отсюда понятны случаи обнаружения иногда добавочных поджелудочных желез у человека. Добавочные железы (pancreas accessorium или aberrans) чаще встречаются в количестве 1—3, но иногда маленькие добавочные железы рассеяны по всем тонким кишкам.
Аномалии положения и формы
В более редких случаях добавочные поджелудочные находили: на желудке, в печени, у баугиниевой заслонки, в меккелевом дивертикуле, на стенке желчного пузыря, на капсуле селезенки. Единичные находили в пупке и даже в средостении.
Чаще всего добавочные железы располагаются под серозой и гистологически имеют типичное строение панкреатической паренхимы. Островки Лангерганса в таких железах иногда отсутствуют.
В аномалиях поджелудочной железы могут развиваться различные патологические процессы: отек, кровоизлияние, некроз и воспаление, а также опухоли. В связи с указанными патологическими процессами иногда могут наблюдаться явления гипогликемии и гиперинсулинизма. Чаще всего они вызывают симптомы, обусловленные механическим воздействием на соседние органы.
Вследствие недоразвития эмбриональных закладок может меняться объем органа, быть недоразвитыми головка, тело или хвост. Поджелудочная может быть расщепленной на две половины с отдельными протоками.
Аннулярная поджелудочная железа
Иногда орган увеличен, головка охватывает двенадцатиперстную кишку кольцеобразно (pancreas annularae). Такая аномалия поджелудочной железы может вызывать значительное сужение двенадцатиперстной кишки. При дифдиагнозе имеют в виду дуоденальный дивертикул. Важное диагностическое значение для распознавания этой аномалии поджелудочной железы имеет рентгеновское исследование, при котором можно установить наличие частичной непроходимости в области второй нисходящей части ДПК в сочетании с резким расширением желудка. При хирургическом лечении стеноза, вызванного аннулярной железой, наложение гастроэнтероанастомоза следует предпочесть частичной резекции.
Аномалии протоков
Разнообразие архитектурных вариантов выводных протоков очень велико. Можно говорить о двух крайних типах строения протоков: магистральном и рассыпном. При магистральном типе в главный проток впадает ряд выводных протоков под разными углами, на различных, сравнительно больших (до 1 см), расстояниях. Отсутствие густой сети протоков отмечается при этом типе в головке, теле и хвосте. При рассыпном типе в главный проток впадает масса мелких протоков, образуя густую сеть в хвосте, теле и головке железы. Между этими двумя крайними типами строения имеются переходные формы.
Главный выводной проток — идет через железу в виде прямого или извитого канала. Добавочный выводной проток — ductus Santorini — может совсем отсутствовать, впадать в вирсунгов проток еще в самом веществе железы или впадать в ДПК собственным устьем, расположенным выше papilla Vateri. Оба протока (вирсунгов и санториниев) широкой сетью анастомозов соединены друг с другом. Еще Клод Бернар, вводя воздух в устье вирсунгова протока собаки, наблюдал выхождение его через санториниев проток.
В области papilla Vateri, где открывается вирсунгов проток, впадает и ductus choledochus, устья протоков замыкаются сфинктером Одди, снабженным круговыми и продольными мышечными волокнами. Вирсунгов и желчный протоки сливаются в общий канал еще до впадения их в ampulla Vateri и впадают в ДПК общим устьем; оба протока могут разделяться один от другого дубликатурой слизистой оболочки; оба протока могут впадать в ДПК самостоятельными устьями.
Фиброзно-кистозный панкреатит и врожденные кисты
Атрезия выводных панкреатических протоков может вести к образованию полостей в результате недостаточной степени развития канализации поджелудочной. От этого порока развития могут возникать: врожденные кисты поджелудочной и кистозно-фиброзный панкреатит.
Кистозно-фиброзный панкреатит наблюдается чаще всего у маленьких детей и реже у взрослых. Следствием атрезии или закупорки протоков является резкое уменьшение панкреатических ферментов в дуоденальном соке. Вследствие этого при сохранившемся аппетите нарушается всасывание пищевых веществ и развивается резкий упадок питания — истощение, стеаторея, отставание в росте.
У новорожденных вследствие изменения физических свойств мекония (он вязок, плотен, продвижение его по кишечнику затруднено) могут возникнуть явления кишечной непроходимости. Часты бронхопневмонии.
При лечении кистозно-фиброзного панкреатита главное внимание следует обратить на полноценное питание ребенка. Пища должна включть полноценные белки, легко усвояемые углеводы, минеральные соли, витамины А, D и ограниченное количество жира. Добавляют препараты высушенной поджелудочной, панкреатин. При бронхопневмониях назначают антибиотики. Необходимость хирургического лечения может возникнуть при мекониальной кишечной непроходимости.