медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Ангиографическая диагностика поражения брахиоцефальных артерий

Ангиографическая диагностика  атеросклеротических поражений  брахиоцефальных  сосудов.

Предоперационная  ангиография брахиоцефальных артерий, по мнению  многих  авторов,  должна применяться  только  тогда,  когда после  проведения  всего  комплекса УЗИ-диагностики  достоверность диагноза  вызывает  сомнение.  Это положение  не  является  отказом  от ангиографии  как  от  стандартного метода  диагностики,  а  лишь  способствует  снижению  риска  осложнений  и  стоимости  лечения  больных.  Но  если  ангиографическое  исследование  проводится,  оно  должно быть всеобъемлющим. Его следует  проводить  так  же,  как  ангиографию дуги аорты, и как минимум в  двух  проекциях  с  возможным  дополнительным  селективным  исследованием  отдельных  брахиоцефальных артерий. Визуализация  брахиоцефальных артерий  достигается  введением 50—70  мл  контрастного  вещества при скорости введения 25—30 мл/с. Съемку производят в двух проекциях  при  выведении  левого  плеча  пациента вперед на 15—20° с частотой съемки  2  кадра/с  в  течение  4—5  с. По  характеру  поражений  принято выделять  следующие  признаки  поражения:  сужение,  окклюзию,  патологическую  извитость,  расширение, локализованное  или  протяженное, синдром  обкрадывания  мозговых сосудов,  выражающийся  в  ретроградном  кровотоке  по  сонным  или позвоночным  артериям,  коллатеральное кровообращение. Наиболее  частым  поражением является  сужение  устьев  и  магистральных  отделов  брахиоцефальных артерий.

По  характеру  сужения  выделяют  тубулярные  стенозы  разной протяженности — от 1,5 см до тотального  сужения  всей  артерии;  локальные  циркулярные  стенозы  разной степени  выраженности;  асимметричные  пристеночные  стенозы, обусловленные,  как  правило,  наличием  атеросклеротической  бляшки; и  протяженное  неравномерное  сужение  сосудов.  Тубулярные  стенозы  артерий  с  гладкими  стенками более характерны для аортоартериита,  в  то  время  как  локализованные стенозы  или  протяженные  неравномерные сужения сосудов в большей степени  присущи  атеросклеротическим  поражениям  артерий. Важной  особенностью  атеросклероза  является  то,  что  он  поражает внечерепные  отделы  артерий  головного  мозга  в  5  раз  чаще,  чем  интракраниальные  артерии.  В  большинстве  случаев  поражение  артерий  носит  сегментарный  характер. При  этом  дистальные  отделы  остаются проходимыми.

Анализ  частоты  распределения атеросклеротических  поражений брахиоцефальных  артерий  показывает, что наиболее часто  стеноз или окклюзия  поражают  устья  позвоночных артерий.  Второе место по частоте  поражения  занимают  стеноз  или  окклюзия  бифуркации  общей  сонной  артерии  с  переходом на  начальный  сегмент  внутренней сонной  артерии  и  устье  наружной сонной артерии. Для  правильной  и  полной  ангиографической  оценки  состояния брахиоцефальных  артерий,  пораженных  атеросклерозом,  необходимо  учитывать,  что  стенозы  артерий,  возникающие  в  местах  развития  атеросклеротических  бляшек, продолжают  прогрессировать  локально,  приводя  к  окклюзии  артерии. При  этом  дистальные  отделы  данной  артерии  могут  оставаться  проходимыми  благодаря  коллатеральному  кровотоку,  нередко  ретроградному, с синдромом обкрадывания  соседних  сосудистых  бассейнов.

Так,  при  окклюзии  брахиоцефального  ствола  могут  быть  проходимыми  подключичная,  общая сонная  и  позвоночная  артерии,  а при  окклюзии  левой  подключичной  артерии  чаще  всего  сохраняется  проходимость  второго  и  третьего  сегментов  артерии  и  дистального  русла  верхней  левой  конечности,  нередко  за  счет  ретроградного кровоснабжения  через  ипсилатеральную  позвоночную  артерию,  которая  в  свою  очередь  получает  кровоток  через  анастомозы  виллизиева круга  из  бассейна  контралатеральных  брахиоцефальных  артерий.

При  окклюзии  внутренней  сонной  артерии,  как  правило,  тромбируется  весь  сегмент  артерии  вплоть до  интракраниальной  ее  части, включая  сифон.  Исключение  составляют только те случаи, когда от внутренней  сонной  артерии  в  ее шейном отделе отходит ветвь. Тогда благодаря  коллатеральному  кровоснабжению  тромбоз  распространяется только до этой ветви. Сопоставление  клинических  и ангиографических  данных  показало,  что  важными  моментами  в оценке  функционирования  головного  мозга  являются  оценка  коллатерального  кровотока  по  восходящим  артериальным  ветвям  сосудов шеи  и  функциональная  значимость клинических  проявлений  при  синдроме  обкрадывания  головного  мозга.

Диагностика  поражений  брахиоцефальных  сосудов  при  аортоартериите.

Морфологической  особенностью  поражения  сосудистой  стенки при  аортоартериите  является  ее значительное  утолщение  на  большом  протяжении.  Поэтому  характерными  ангиографическими  признаками  для  этого  заболевания  являются  протяженные  симметричные  стенозы  дистальных  отделов подключичных  артерий,  общих сонных артерий. Для аортоартериита  нехарактерно  поражение  внутренних  сонных  артерий. У  больных  аортоартериитом,  как правило,  приходится  выполнять панаортографию  для  оценки  степени  поражения  артерий  других  анатомических  областей.  По  нашим данным,  только  у  46  %  больных имелись  изолированные  поражения ветвей  дуги  аорты.  В  остальных случаях  наблюдались  сочетанные поражения  брахиоцефальных  артерий  с  другими  артериальными  бассейнами.

Видео:

Ангиографическая диагностика поражения брахиоцефальных артерий: 1 комментарий

  1. Уведомление: Ангиография | Surgeryzone - хирургический портал

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"