С позиций последующего прогноза ампутация ноги по колено — это наименее удобный уровень усечения конечности. Ранее культи после таких операций считались «порочными по длине».
И в настоящее время, несмотря на значительный прогресс в области протезирования, мнение многих ортопедов-протезистов остается прежним. Последнее вполне обосновано. При чрезмерно длинной культе бедра, которая формируется в ходе чрезмыщелковых и надмыщелковых ампутаций, а также после вычленения конечности в коленном суставе разместить в схеме протеза модуль колена и достичь его соосности с коленным суставом контралатеральной конечности невероятно сложно. Конструкция протезно-ортопедического изделия оказывается громоздкой. Для больных относительно молодого возраста, социально активных, участвующих в профессиональной и общественной деятельности, дополнительным, отрицательным качеством является относительно низкая косметичность протезов. Таким образом, по функциональным свойствам чрезмерно длинная культя бедра уступает не только культе, сформированной в диафизарной части нижней трети, но и в средней трети бедра.
С точки зрения условий кровоснабжения культи отрицательные качества операций на этом уровне также очевидны. Они не могут быть выполнены по обычным показаниям, поскольку для адекватной перфузии чрезмерно длинной культи бедра необходимо наличие удовлетворительной проходимости артерий аорто-бедренного сегмента. Однако в этих случаях может быть выполнена и ампутация голени.
Пожалуй, единственным основанием для проведения ампутаций ноги по колено могут быть ситуации, при которых на фоне сохраненной проходимости аорто-бедренного сегмента отсутствуют возможности для проведения транстибиальной ампутации, и при этом прогнозируется полная бесперспективность протезирования конечности. В этих случаях единственным преимуществом чрезмерно длинной культи бедра являются более благоприятные условия для удержания равновесия в положении сидя. Еще раз отметим, что такие ситуации встречаются крайне редко.
Нами проведена лишь одна операция по Коллендеру. Это технически простая и малотравматичная операция. Применение чрезмыщелковых методов «классической» операции по Гритти мы считаем нецелесообразным. В зарубежной литературе приводятся сведения о проведении вычленения в коленном суставе в качестве альтернативы ампутации бедра у пожилых ослабленных больных. Однако опороспособность культи под «протезирование на согнутое колено», безусловно, выше, а условия кровоснабжения культи примерно одинаковы. Вычленение в коленном суставе и ампутация ноги по колено у больных облитерирующими заболеваниями артерий почти не применяется (или, возможно, проводится в единичных случаях). За последние 25 лет мы не выполнили ни одной подобной операции и не встречали ни одного случая ее применения другими хирургическими отделениями, по крайней мере, среди больных, госпитализированных для первичного протезирования конечности.