медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Ампутация голени

Мягкие ткани культи нижней конечности, особенно кожа ее опорной поверх­ности, должны выдерживать длительное механическое давление, величина которого в 4—6 раз превышает массу тела. Вместе с тем мышцы и суставы культи должны обеспечивать активное управление протезом во время ходьбы.

Существуют различные техники ампутации голени, зависящие также и от уровня удаления части конечности.

Ампутация голени в нижней трети

Костно-пластическую ампутацию голени впервые предложил Н.И. Пирогов в 1852 г. Суть операции в том, что место перепиливания костей голени перекрывают бугром пяточной кости, покры­тым толстой кожей. Такая культя хорошо выдерживает нагрузку, при этом конечность не укорачивается, что позволяет опираться непосредственно на культю, не пользуясь протезом.

Современные усовершенствованные протезы стопы имеют вмонтированный шарнир, имитирующий движения голеностопного сустава. Для пользования таким протезом культя голени должна быть укороченной минимум на 5 см, поэтому кость голени во время ампутации перепиливают на 5 см выше линии суставной поверх­ности большеберцовой кости.

Двулоскутная ампутация голени (уровень средней трети):

ампутация голени

а — линии разрезов; б — формирование лоскутов: в — зашивание раны

Техника операции

На тыле стопы выполняют дугообразный разрез, соединяющий верхушки обеих лодыжек. Второй разрез, стремяобразный. проводят перпендикулярно вокруг подошвы, которым соединяют концы предыду­щего разреза. Рассекают капсулу голеностопного сустава. После сгибания стопы вывихивают таранную кость. Дальше распиливают пяточную кость и удаляют поврежденную часть стопы. Перевязывают магистральные сосуды, пересекают не­рвы, сухожилия. Кости голени отпиливают на 5 см выше сустава. Пяточный лоскут смешают, после чего к месту перспиливания берцовых костей фиксируют остаток бугра пяточной кости шурупами или спицами. Накладывают швы. Культю иммобилизуют гипсовой лонгетой.

Фасциопластическая ампутация голени ( средняя треть и верхняя треть)

Наименьшая длина культи голени, позволяющая сохранить движения в коленном суставе, состав­ляет 4—5 см. В большинстве случаев предпочитают лоскутный способ ампутации. Двумя полуовальными разрезами высекают два фасциально-кожных лос­кута. Если ампутацию выполняют по поводу сосудистых заболеваний, задний лос­кут, имеющий лучшее кровоснабжение, выкраивают длинным; в остальных случаях используют передний, который отделяют от надкостницы и отбрасывают вверх. За­тем высекают из апоневроза трехглавой мышцы задний лоскут согласно диаметру конечности. Мышцы пересекают немного дистальнее лоскутов кожи. Большеберцовую кость отпиливают наравне с основанием лос­кута кожи, малоберцовую кость — на 2 см выше нее. Перевязывают сосуды, лезвием бритвы пересекают нервы на 4 см выше места перевязывания. Гребень большеберцовой кости закругляют. Нервы с помощью острого скальпеля укорачивают на 6 см. Задний апоневротический лоскут пришивают к основанию переднего фас­циального-кожного лоскута. После наложения швов на кожу рубец образуется сзади на культе вне опорной поверхности. Культю иммобилизуют гипсовой по­вязкой в разогнутом положении на протяжении 2 недель.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Экзартикуляцию голени в коленном суставе выполняют только у ослабленных пациентов, которые не смогут пользоваться протезом. После сшивания сухожилий мышц — антагонистов бедра культя становится хорошо управляемой и не возника­ет контрактура, которая мешает сидеть во время передвижения в коляске.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector