Функциональная независимость

Функциональная независимость используется в оценке функционального статуса, причем оценка должна основываться не на предполагаемой возможности выполнения, а на непосредственном наблюдении.

Для оценки функциональной независимости разработан специальный измеритель. Сферы деятельности, в которых определяется независимость пациента, касаются самообслуживания, перемещения, передвижения, коммуникативных способностей, социальной, познавательной деятельности, а также функционального состояния сфинктеров. Измеритель содержит 18 пунктов, которые оцениваются в балльном выражении от 1 до 7 по каждому пункту с общей суммой от 18 до 126.

Самообслуживание

• Прием пищи
• Причесывание, бритье
• Умывание
• Одевание (верхняя половина тела)
• Одевание (нижняя половина тела)
• Пользование туалетом

Контроль сфинктеров

• Мочевого пузыря
• Прямой кишки

Перемещение

• Кровать, кресло, коляска
• Туалет
• Душ/ванна

Передвижение

Ходьба/коляска:

• — ходьба
• — коляска
• — то и другое

Подъем/спуск по лестнице

Двигательная активность (общий итог в баллах)

Коммуникация

Восприятие:

• — слуховое
• — зрительное
• — оба вида

Выражение:

• — речевое
• — неречевое
• — оба вида

Социальное познание

Социальное включение

Решение проблем

Память

Познавательная деятельность (общий итог в баллах). Общий итог (в баллах)

Функциональная независимость определяется в следующих градациях: «Полная независимость», «Сниженная независимость», «Наблюдение, обеспечение», «Минимальная контактная помощь», «Умеренная помощь», «Максимальная помощь», «Полная помощь».

Измеритель функциональной независимости может успешно применяться для проведения крупных популяционных исследований, сравнения показателей активности повседневной жизни и функциональной независимости между различными группами инвалидов, выявления факторов, лимитирующих возможности социальной адаптации в популяции того или иного контингента инвалидов. Такие сведения имеют большое значение для управления процессами реабилитации, формирования перспективных направлений реабилитационной деятельности. Однако оба теста недостаточно чувствительны, в том числе в отношении оценки мобильности. Измеритель информативен при изучении закономерностей в больших группах инвалидов и при отчетливой динамике в состоянии пациента, но не позволяет оценить незначительные изменения здоровья и повседневной активности больного.

Обладая высокой информативностью в сравнении параметров «до протезирования конечности» — «после протезирования конечности» или «ходьба на протезе» — «пользование креслом-коляской», он не позволяет оценить некоторые качественные элементы функциональных расстройств, которые могут иметь большое значение для реального самообслуживания. Ранее мы уже приводили сравнения качественных характеристик мобильности у больных с билатеральными культями бедра и пациентов с сочетанием культи бедра и культи голени. В последнем случае сохранение коленного сустава позволяет осуществить протезирование конечности и восстановить функцию опоры; основным средством передвижения при этом будет оставаться кресло-коляска. Система оценки в баллах как Измерителя функциональной независимости, так и индекса Бартела вряд ли позволит определить эту разницу, однако реальные возможности самообслуживания, особенно в качественном отношении (легче выполнить те или иные элементы самообслуживания) у данной категории больных будут выше. Для верифицирования таких различий необходимо применение дополнительных тестов, выбор которых индивидуален в зависимости от задач исследования.