медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Формы туберкулеза легких

Существующие формы туберкулеза легких – инфильтративный, очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, казеозная пневмония, туберкулезный пневмоплеврит.

Очаговый туберкулез легких

Как всякая форма туберкулеза легких, легочное очаговое поражение в патогенетическом отношении не представляет единой формы. Здесь имеют место следы неполного рассасывания инфильтрата, омелотворенные очаги с фиброзными и продуктивными изменениями, очаги Гона, изменения плевры, фиброзноочаговые и так называемые мягкоочаговые изменения. В последнее время установлено, что при длительно текущем очаговом туберкулезе с частыми рецидивами в легких имеет место наличие небольших казеозных фокусов. У таких больных, при наличии клиники с частыми рецидивами и вспышками, хирургическое лечение можно считать оправданным.

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулезный инфильтрат — клинико-рентгенологическое понятие. Инфильтрат в легком (округлая или овальная тень на рентгенограмме) может иметь различное патологоанатомическое строение: от простых эксудативно-пневмонических реакций до казеоза и кальцинатов включительно. По клинико-рентгенологическим данным хирургам необходимо отличать округлые фокусы казеоза, фиброзно-казеозные фокусы, казеозно-кальцинированные фокусы от очагов эксудативно-пневмонического воспаления. Хотя при первых рекомендуется производить экономные резекции, вторые хорошо поддаются лечению антибактериальными препаратами.

Кавернозный туберкулез легких

Характерно волнообразное течение; вспышки и прогрессирование чередуются с периодами относительного благополучия и стабилизации процесса. Наличие каверны в легком создает угрозу распространения инфекции по бронхам в другие части легких, грозит возникновением легочных кровотечений и развитием амилоидоза. Некоторые фтизиатры выделяют из других форм острый кавернозный туберкулез. Последний представляет собой в патогенетическом отношении последующую фазу инфильтративно-пневмонического туберкулеза. Каверна образуется путем разжижения казеозно-пневмонических масс, а также ацинозных и нодозных очагов. В отличие от фиброзно-кавернозной формы каверна в этих случаях не имеет толстой стенки, и при таких процессах больные могут подвергаться коллапсотерапии в комплексе с лечением антибиотиками.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

В случае хронического течения или при неправильном, несвоевременном лечении больных с острокавернозным туберкулезом в легких развиваются фиброзные каверны. Стенка каверны становится утолщенной, фиброзной. Склеротические изменения отмечаются по ходу межлобулярных лимфатических сосудов, отметается склерозирование окружающей легочной ткани. Установлено, что при таких кавернах почти всегда имеет место поражение дренирующего бронха. Больные с такими кавернами не поддаются терапевтическому лечению и требуют при относительном благополучии других отделов легочной ткани хирургического вмешательства.

Казеозная пневмония

Большинство фтизиатров генез казеозной пневмонии связывает с состоянием нервной системы больного, реактивностью организма. Нужно полагать, что определенную роль играет и степень вирулентности возбудителя.

При такой форме туберкулеза легких казеозный некроз преобладает над инфильтративно-пневмоническим и процесс казеозного перерождения в большинстве случаев захватывает сразу всю долю. Через некоторое время, при лечении больного антибактериальными препаратами, образуются небольшие полости распада на фоне уплотненной, ателектазированной и казеозно измененной легочной ткани. Реже можно наблюдать расплавление казеозных масс, образование гигантских каверн.

Большинство хирургов рекомендует больных казеозной пневмонией по прошествии острой фазы заболевания лечить оперативно (резекция).

Цирротический туберкулез легких

Генетически эта форма туберкулеза легких чаще есть исходом фиброзно-кавернозного туберкулеза, реже — фиброзно-очаговой и казеозной пневмонии. Ряд врачей выделяет так называемый плеврогенный цирроз легкого, образующийся при плевритах и особенно длительных пневмоплевритах (фиброзные прорастания идут от плевры в легочную ткань).

К циррозу легкого приводит продуктивная тканевая реакция (пневмосклероз, фиброз), и тогда преобладают склеротические явления. Наступает деформация легкого, западение грудной клетки, смещение средостения. В фиброзированном легком наблюдаются каверны и вторичные бронхоэктазии. При одностороннем поражении и удовлетворительных общих данных такие больные подлежат хирургическому лечению.

Пневмоплеврит и туберкулезная эмпиема

Лечение больных искусственным пневмотораксом осложняется в ряде случаев пневмоплевритом. Висцеральная плевра при этом вследствие наложения фибрина и разрастания соединительной ткани приобретает фиброзное строение и теряет свойства эластичности, образуется так называемое панцирное легкое, при котором показана декортикация легкого. При туберкулезной эмпиеме плевра утолщается до 1 см и больше и приобретает характер панциря. Такое патологическое изменение плевры необратимо, и терапевтическое лечение не дает эффекта. В таких случаях хирургическое вмешательстве является единственным средством лечения.

Наличие бронхиального свища и ограниченного поражения легочной ткани усугубляет тяжесть клинической картины, и при относительном благополучии со стороны других органов применение хирургического лечения должно быть ускорено.

Описанные выраженные формы туберкулеза легких, как правило, ведут к прогрессированию болезни путем бронхогенного обсеменения здоровых участков и метастазирования инфекции по лимфатическим путям. Постоянная специфическая интоксикация нарушает нормальные функции органов, приводя к необратимым изменениям в них.

При прогрессировании заболевания больные погибают от истощения, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Своевременное хирургическое воздействие при указанных формах туберкулеза легких предупреждает развитие и прогрессирование заболевания.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"