медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Нижний сфинктер пищевода

В пищеводе есть несколько сфинктеров. Верхний сфинктер пищевода образован нижней частью констриктора глотки, щитовидно-глоточной и верхней частью циркулярной мышцы пищевода. Сфинктер в состоянии покоя закрыт, создает в покое высокое давление (100 мм рт.ст.) в переднезаднем направлении (меньше — в латеральном направлении), тем самым защищая дыхательные пути рефлюкса желудочного содержимого.

Работа нижнего сфинктера пищевода

Изначально наличие нижнего пищеводного сфинктера (НПС) было сомнительным, поскольку его невозможно выделить анатомически . Манометрические исследования, однако, показали наличие зоны высокого давления, ведущей себя подобно физиологическому сфинктеру (расслабление, позволяющее глотание, отрыгивание и рвоту). Более поздние исследования, показавшие статистическую корреляцию между давлением в дистальном сегменте пищевода и наличием или отсутствием рефлюкса , приводят к представлению о том, что физиологический сфинктер отвечает за контроль над рефлюксом желудочного содержимого. Обнаружение сниженного давления в этой зоне у пациентов с эзофагитом предлагает логическое объяснение развития ГЭРБ, а также объясняет, почему одни пациенты, имеющие грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, не имеют рефлюкса, в то время как другие без грыжи могут иметь тяжелый эзофагит . Ранее предполагали, что наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — обязательный компонент ГЭРБ и ее анатомическая причина, что потенциально излечимо хирургическим путем .

Базальный тонус нижнего сфинктера

Манометрия пищевода показывает наличие зоны высокого давления конечных 1-4 см пищевода, имеющей явную аксиальную и радиальную асимметрию с наибольшим давлением, регистрируемым в заднем и правом заднем направлениях. Различия в давлении сфинктера, регистрируемые в подобных индивидуальных случаях, и находки при длительной регистрации демонстрируют значимые дневные различия в базальном давлении НПС в зависимости от позы, приема пищи  и мигрирующих моторных комплексов .

Регуляция давления нижнего сфинктера пищевода зависит от взаимодействия миогенных, нервных и гуморальных факторов. У человека в покое давление НПС снижается атропином и раздражением блуждающего нерва, что подтверждает преобладание нервного компонента. НПС иннервируется как возбуждающими, так и тормозящими вегетативными нервами, тела тормозных нейронов лежат в энтеральной нервной системе. Преганглионарные волокна блуждающего нерва начинаются от дорсальных моторных ядер блуждающего нерва. Эти волокна имеют синаптические контакты с телами клеток миоэнтеральных ганглиев , где медиатором служит ацетилхолин. Последний оказывает свои эффекты на постганглионарный нейрон с помощью никотиновых и мускариновых рецепторов, но исследования показали, что оксид азота может быть неадренергическим и нехолинергическим медиатором между нервами и мышцами НПС.

Адаптивные изменения давления нижнего сфинктера пищевода

Градиент давления между сторонами диафрагмы может значительно увеличиваться в некоторых ситуациях, таких как абдоминальная компрессия, сгибание, растяжение и кашель, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления, храп, икоту и глубокое дыхание, что приводит к колебанию внутригрудного давления. Несколько исследований показали, что давление НПС увеличивается в ответ на влияние этих факторов. Такое увеличение давления может возникать при опосредованном рефлексом усилении тонуса сфинктера, изменении внешних механических факторов или, возможно, простой передаче абдоминального давления на сфинктер.

Расслабление нижнего сфинктера

Феномен преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС) был описан Дентом (Dent) в результате его исследований с применением пищеводного манометра в 1976 г. . Это устройство имеет однонаправленную сенсорную поверхность, отражающую измерение максимального давления на протяжении , его широко применяют при экспериментальных исследованиях. Пищеводный монометр имеет значительное преимущество над точечными датчиками, так как известно, что нижний сфинктер пищевода смещается, по крайней мере, на 3 см во время глотания и дыхания  и будет смещаться в зависимости от давления катетера, закрепленного в области лица. Скачок в регистрации давления, полученный от точечного датчика, может отражать как возникающее расслабление сфинктера, так и смещение датчика в пищевод или в тело пищевода. Результаты исследований, полученные с помощью таких датчиков, следует интерпретировать с крайней осторожностью . Применение рукавного манометра Дента, захватывающего зону высокого давления, позволяет сочетать некоторую степень подвижности сфинктера и сохранение контакта датчика с ним. Эти исследования объяснили рефлюкс желудочного содержимого у пациентов с нормальным давлением нижнего сфинктера пищевода.

Преходящее расслабление НПС может быть неуместно, когда расслабление возникает спонтанно или после проглатывания пищи без последующей инициации дальнейшего сокращения мышцами глотки, или уместно, когда расслабление возникает вслед за первичной или вторичной перистальтической волной. Расслабление обычно возникает не более чем за 5 с (от давления покоя до максимального расслабления) и длится от 5 до 40 с ..


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector