Основные слои кожи человека — эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка.
Эпидермис
Зрелый эпидермис это слой кожи, представляющий собой многослойную эпителиальную ткань, состоящую преимущественно из кератиноцитов. За счет деления кератиноцитов нижнего, базального, слоя происходит непрерывное обновление эпидермиса. Стволовые кератиноциты происходят из волосяных фолликулов. Каждый отдельный кератиноцит претерпевает дифференцировку, в процессе которой созревает и оказывается в барьерном, роговом, участке эпидермиса. Последний состоит из зрелых, дифференцированных, кератиноцитов и имеет толщину 10-50 мкм. Повреждение рогового слоя кожи увеличивает ее проницаемость и предрасполагает к местным и системным инфекциям и системным интоксикациям вследствие всасывания нанесенных на кожу лекарственных препаратов и химических веществ.
Постоянное обновление поверхностных кератиноцитов происходит путем их передвижения из базального слоя вверх, в роговой. Срок жизни кератиноцита с момента митотического деления базальных клеток до слущивания с поверхностного рогового слоя составляет приблизительно 28 дней. При гиперпролиферативных заболеваниях, таких как псориаз, продвижение кератиноцитов ускоряется. Они попадают в роговой участок не полностью дифференцированными и не образуют полноценного барьера. Между собой кератиноциты соединяются цитоплазматическими образованиями — десмосомами. Из десмосом выступают цитоплазматические тонофибриллы, укрепляющие это соединение. Аутоантитела к адгезивным молекулам десмосом вызывают акантолиз (отделение кератиноцитов друг от друга с образованием пузырей).
Кроме кератиноцитов эпидермис содержит еще три типа клеток. Меланоциты — пигментные клетки, обусловливают окраску кожи. Они образуют меланосомы, содержащие меланин. Меланоциты эпидермиса происходят из нервного гребня, в эмбриональном периоде мигрируют в соответствующий слой кожи. Они присутствуют в межфолликулярном эпидермисе и волосяных фолликулах. Увеличение их количества в эпидермисе происходит путем митотического деления или миграции. Кроме того, в этом слое кожи имеются сопровождающиеся нервные окончания клетки Меркеля, играющие важную роль в тактильной чувствительности и развитии кожи. Отростчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) относятся к мононуклеарным фагоцитам. Они имеют специфические органеллы — гранулы Бирбека. Они происходят из костного мозга и участвуют в иммунных реакциях в разных слоях кожи, в процессинге и презентации антигенов.
Дерма
Дерма образует плотный гибкий опорный слой кожи между эпидермисом и подкожной клетчаткой. Этот слой кожи содержит коллагеновые, эластические, ретикулярные волокна, пронизывающие аморфное основное вещество, кровеносные, лимфатические сосуды, нервные структуры, эккриновые, апокриновые потовые железы, волосяные фолликулы, сальные железы, гладкомышечные волокна. Структурно дерма делится на два отдела — поверхностный сосочковый, вдающийся в эпидермис в гребешках кожи, и лежащий под ним глубокий сетчатый слой. Сосочковый более рыхлый и богатый клетками, сетчатый плотнее, так как переплетающиеся коллагеновые, эластические волокна образуют в нем грубую сетку.
Эпидермис соединен с дермой базальной мембраной. Последняя представляет собой сложную структуру, формируемую как эпидермальными, так и мезенхимальными клетками. Пограничная зона дермы и эпидермиса простирается от мембраны базальных клеток эпидермиса до поверхностного участка дермы. Базальная мембрана представляет собой трехслойную структуру, включающую прозрачный слой (lamina lucida), располагающийся непосредственно под цитоплазматической мембраной базального слоя эпителия, плотный средний участок (lamina densa) и расположенный под ним суббазальный участок, соприкасающийся с дермой. Некоторые структуры базальной мембраны обеспечивают сцепление между эпидермисом с дермой. На цитоплазматической мембране клеток базального слоя эпидермиса электронная микроскопия выявляет плотные пластинки — гемидесмосомы, в которые внедрена сетка тонофибрилл. Скрепляющие нити исходят из цитоплазматической мембраны, главным образом вблизи десмосом и внедряются в плотный участок базальной мембраны. Они состоят в основном из коллагена типа VII и простираются от плотного слоя базальной мембраны до поверхностного слоя дермы, где входят в скрепляющие пластинки. Строение базальной мембраны и ее роль в патогенезе заболеваний кожи, особенно везикулярных и буллезных, интенсивно изучаются. Молекулярные дефекты структур базальной мембраны лежат в основе ряда заболеваний кожи, для которых характерно образование пузырей (буллезный дерматоз).
В дерме преобладают веретенообразные фибробласты, которые синтезируют коллаген, эластические волокна и мукополисахариды. Имеются в ней и фагоцитирующие гистиоциты, тучные клетки, подвижные лейкоциты. Желатинозное основное вещество служит опорой для волокон и клеток дермы и аккумулирует значительное количество воды.
Сосуды дермы обеспечивают питанием и кислородом как дерму, так и эпидермис.
Подкожная клетчатка
Подкожная клетчатка это также слой кожи, содержащий жировые клетки и фиброзные перегородки, делящие жировую ткань на дольки и связывающие подкожную клетчатку с подлежащей фасцией и надкостницей. В подкожной клетчатке присутствуют кровеносные сосуды, нервы. Это депо жира и изолирующий слой кожи, который препятствует потере тепла и, как подушка, защищает от травм.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.