медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является последним из 6 отделов толстой кишки. Она лежит на крестце, перегибается через копчик и кончается заднепроходным отверстием. Среди анатомов нет единства взглядов по вопросу о месте перехода сигмы в прямую кишку. Одни пишут, что граница между прямой кишкой и сигмой находится у верхнего края 3-го крестцового позвонка. Часть толстой кишки, расположенную между мысом и 3-им крестцовым позвонком, снабженную брыжейкой, называют тазовой кишкой. Другие считают, что сигма переходит в прямую кишку на уровне мыса. Длина прямой кишки подвержена индивидуальным колебаниям в зависимости от возраста и роста человека. Расстояние от заднего прохода до верхнего края 3-го крестцового позвонка равняется в среднем 15 см, до мыса — 20 см. Просвет кишки меняется в зависимости от наполнения содержимым, а ее диаметр колеблется у взрослого человека от 3 до 6 см.

Анатомически прямую кишку по длине делят на 3 отдела:

  • промежностный (pars analis), или зона сфинктеров, длиной от 2 до 4 см,
  • наиболее широкий ампулярный (pars ampularis), длиной 10—12 см,
  • надампулярный, который, если включить в него colon pelvinum, будет иметь длину 5—6 см.

Различают 2 основные формы анатомии прямой кишки — ампулярную цилиндрическую и переходные формы.

Мышечная стенка прямой кишки имеет для слоя волокон — продольных и круговых. Продольные волокна расположены снаружи. В промежностном отделе круговые волокна образуют постоянное и отчетливо выраженное утолщение, которое называется внутренним сфинктером. В функциональном отношении он содружественен наружному, произвольному сфинктеру прямой кишки.

Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Она образует многочисленные, непостоянного направления складки, расправляющиеся при наполнении кишки. Постоянными являются от 5 до 14 продольных складок, расположенных в самой нижней части ампулы. Возвышения этих складок называются морганиевыми валиками, или колоннами (columnae Morgagni), а углубления между ними — морганиевыми криптами, синусами, пазухами или кармашками. В основе морганиевых валиков заложена богатая сосудистая сеть, а также соединительная ткань, гладкие мышечные волокна. Нижние концы валиков соединяются утолщением круговых мышечных волокон, которое называется гребешком (pecten). На уровне верхнего ската гребешка происходит переход однослойно-цилиндрического эпителия в многослойный плоский эпителий кожи. На этой линии можно нередко видеть возвышения — сосочки (papillae), которые являются остатками покрышки клоаки. Ниже гребешка по всей окружности заднего прохода располагается полоска истонченной бледной, гладкой кожи, лишенной волос, сальных, потовых желез. Это линия Хилтона, белая линия (переходная складка).

Наружный сфинктер — кольцевидная мышца, обеспечивающая герметическое замыкание заднего прохода. Ее высота до 3 см, а толщина до 0,8—1,5 см. Остальные мышцы промежности (которых у мужчин до 20, у женщин несколько меньше) отчасти выполняют роль подвешивающего аппарата.

Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается пятью артериями: непарной верхней геморроидальной артерией, которая является конечной ветвью непарной нижней мезентериальной артерии, и парными, не всегда постоянными средними, нижними геморроидальными артериями. Вены, собирающие кровь из прямой кишки, образуют густое венозное сплетение, особенно выраженное в морганиевых валиках, в промежностном отделе и образует здесь геморроидальное кольцо (annulus haemorrhoidalis).

Произвольные мышцы, поднимающие задний проход, наружный сфинктер, иннервируются из крестцового сплетения. Обычно 3-й и 4-й корешки этого сплетения иннервируют наружный сфинктер, кожу заднего прохода. Для мышцы, поднимающей задний проход, отходит особый нерв из корешков крестцового сплетения.

Регионарными лимфатическими узлами для заднего прохода, прямой кишки являются паховые, подчревные, подвздошные, аноректальные, верхние прямокишечные, паракавальные, парааортальные, нижнебрыжеечные, забрюшинные. Богатая лимфатическая сеть прямой кишки с расширениями в виде клубков и цистерн обеспечивает быстрое всасывание различных жидкостей из просвета прямой кишки.

Три фасции покрывают ткани промежности и малого таза:

  • поверхностная фасция промежности лежит непосредственно под жировой клетчаткой, покрывает поверхностные мышцы промежности,
  • собственная фасция промежности выстилает диафрагму таза (мышцу, поднимающую задний проход),
  • фасция таза идет по диафрагме его сверху.

Фасциями, тазовой диафрагмой и брюшинным листком ограничиваются 3 клетчаточные пространства промежности и малого таза:

  • подкожное пространство ограничено снизу кожей, сверху — поверхностной фасцией промежности;
  • седалищно- прямокишечное пространство имеет треугольную форму, ограничено снизу поверхностной фасцией и мышцами промежности, снаружи седалищной костью, внутри диафрагмой таза;
  • подбрюшинное пространство сверху ограничено листком брюшины и подбрюшинной фасцией, снизу и снаружи — диафрагмой таза, снутри оно охватывает в виде кольца прямую кишку.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"