Возвратный тиф

Возвратный тиф — группа редких ин­фекций, переносимых членистоногими, которые ха­рактеризуются повторными эпизодами лихорадки. Возбудитель относится к роду Borrelia, требовате­лен к питательным средам, распространен повсе­местно и переносится вшами и клещами.

Эпидемический возвратный тиф (вшиный воз­вратный тиф) вызывается В. recurrentis, пере­носчиком которой от человека к человеку служит Pediculus humanus, платяная вошь. После того как кровь больного попадет в кишечник вши, Borrelia spp. проникают сквозь его стенку, мигрируют с ге­молимфой и размножаются в ней. Borreim spp. сохраняют жизнеспособность до конца жизни вши (несколько недель). Человек заражается, расчесы­вая места укуса, при этом вши раздавливаются, а их гемолимфа втирается в поврежденную кожу.

Эндемический возвратный тиф (клещевой) вы­зывается несколькими видами боррелий; переносчиками инфекции служат клещи рода Omithodoros. В западных штатах США основным возбудителем возвратного тифа служит В. hermsii, а в Мексике и Центральной Америке — В. dugesi. После того как клещ насосется крови больного, боррелии проникают во все его органы и ткани, в том чис­ле слюнные железы и половые органы. Последним объясняется трансовариальная передача возбуди­теля следующему поколению клещей. В организм человека боррелии проникают со слюной или экс­крементами клещей во время кровососания.

Эпидемиология

Вшиный возвратный тиф склонен вызывать эпидемии, которым способству­ют войны, нищета, голод и несоблюдение личной гигиены. Данная разновидность чаще встречается в холодное время года. Глав­ный природный очаг эпидемического возвратного тифа — горные местности в Эфиопии.

Клещи рода Omithodoros, переносчики эндеми­ческого возвратного тифа, распространены по все­му миру, в том числе в западных штатах США. Эти клещи предпочитают теплый и влажный климат, а также высокогорья; селятся в пещерах, норах гры­зунов. Основным резервуаром боррелий слу­жат грызуны. С грызунов, обитающих в жилище человека, клещи могут перейти на людей. Нередко укус клеща остается незамеченным, поскольку они питаются преимущественно ночью, а укусы их без­болезненны; кроме того, насосавшись крови (что занимает непродолжительное время), клещ сразу покидает человека.

Патогенез

Приступообразный характер ли­хорадки объясняется способностью Borrelia spp. непрерывно менять антигены. Во время перво­го приступа лихорадки одновременно возникает множество антигенных разновидностей, но доми­нирующим становится только один. Borrelia spp., выделенные во время первого приступа лихорадки, антигенно отличаются от выделенных во время по­следующих приступов. Во время приступа лихо­радки Borrelia spp. выходят в кровяное русло, инду­цируют синтез специфических антител IgM и IgG, а затем подвергаются агглютинации, иммобилиза­ции, лизису и фагоцитозу. В межприступный пери­од Borrelia spp. могут оставаться в кровяном русле, однако бактериемия недостаточна для того, чтобы вызвать клинические проявления. Число присту­пов лихорадки зависит от числа антигенных вари­антов штамма, вызвавшего заболевание.

Симптомы возвратного тифа

Болезнь характеризуется приступами лихорадки продол­жительностью от 2 до 9 сут с периодами нормаль­ной температуры длительностью от 2 до 7 сут. При эпидемическом возвратном тифе инкубацион­ный период, длительность приступов лихорадки, периодов нормальной температуры больше, а число приступов лихорадки меньше, чем при эндемическом возвратном тифе. Инкубационный период при эндемическом возвратном тифе обычно составляет 8 дней (от 5 до 15). Для всех видов болезни характерны внезапное повышение темпера­туры тела до высоких цифр, спутанность сознания, головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, миалгия, артралгия. Позднее к данным симптомам может присоединиться боль в животе, кашель с мокротой и умеренная дыхательная недостаточность. Часто наблюдается повышенная кровоточивость: крово­течения из носа, кровохарканье, гематурия и крова­вая рвота. На туловище и плечах может появиться диффузная сыпь в виде гиперемированных пятен или петехий. Сыпь почти всегда возникает к концу первого приступа лихорадки, чаще встречается при эпидемическом возвратном тифе (25%), существу­ет 1-2 дня. Возможно развитие лимфаденопатии, пневмонии и спленомегалии. Распространенный симптом — боль в правом верхнем квадранте жи­вота, вызванная гепатомегалией. Примерно у 50 % заболевших детей отмечается желтуха. При позд­них рецидивах на первый план может выходить поражение ЦНС в виде спутанности сознания, ступора, симптомов раздражения мозговых оболочек, судорог, пери­ферического неврита, очаговых неврологических симптомов, поражения черепных нервов. В тяже­лых случаях наблюдается миокардит, печеночная недостаточность и ДВС-синдром. Характерно кри­тическое окончание первого приступа лихорадки через 2-9 дней, что сопровождается профузной потливостью, гипотермией, артериальной гипото­нией, брадикардией, резкой мышечной слабостью и изнеможением. У нелеченных больных в преде­лах недели возникает второй приступ лихорадки, за ним обычно следуют еще три (до 10). При этом каждый последующий приступ короче и протека­ет менее тяжело, а промежутки между приступами удлиняются.

Диагностика

Диагноз ставят после микроско­пического исследования толстой капли, мазков крови, окрашенных по Гимзе или Райту. При этом кровь берут на высоте лихорадки, поскольку в меж­приступный период Borrelia spp. этим методом не обнаруживаются. Серологические исследования (ИФА, иммуноблоттинг) не стандартизованы и обычно недоступны. Возбудители эндемическо­го возвратного тифа дают перекрестные реакции с другими спирохетами, в том числе с Borrelia burg­dorferi — возбудителем болезни Лайма.

Лечение возвратного тифа

Препаратом выбора при всех видах тифа служит тетрациклин. Детям стар­шего возраста и взрослым назначают по 500 мг те­трациклина внутрь через 6 ч 10 дней. У взрослых эффективным может быть даже одно­кратный прием 500 мг тетрациклина или эритро­мицина, однако данные по этому режиму лечения у детей немногочисленны. У детей до 12 лет следует использовать эритромицин (50 мг/кг/сут — 4 при­ема, длительность лечения 10 дней). Эффективен также пенициллин и хлорамфеникол.

На фоне снижения температуры тела (есте­ственно или под влиянием лечения) при каждом приступе лихорадки обычно в течение 2 ч возни­кает реакция Яриша-Герксгеймера, свидетель­ствующая об ослаблении бактериемии. Попытки ослабить эту реакцию путем предварительного назначения глюкокортикоидов или НПВС имели небольшой успех.

Прогноз

При адекватном лечении летальность меньше 5%. Большинство больных (как леченных, так и нелеченных) выздоравливают после появления антител к Borrelia spp., которые агглютинируют, убивают или опсонизируют по­следних.

Профилактика

Вакцины не существует, по­этому профилактика заключается в уничтожении насекомых-переносчиков либо в предупреждении контакта с ними. Во время вспышек тифа необходимо соблюдать лич­ную гигиену и проводить санитарную обработку людей, их одежды и жилищ инсектицидами. Риск заражения тифом ми­нимален, если в жилище нет грызунов.