Пост опубликован: 06.07.2014
ГВЧ-6 (герпесвирус человека 6 типа) служит возбудителем большинства случаев внезапной экзантемы (детская розеола, шестая болезнь), а также вызывает другие заболевания. Заболевания, вызываемые ГВЧ-7 (герпесвирус человека 7 типа), немногочисленны, причем этиологическая роль его доказана лишь в некоторых случаях внезапной экзантемы.
То, что внезапная экзантема является самостоятельным заболеванием, было доказано лишь на пороге XX в. До недавнего времени не удавалось последовательно доказать этиологическую роль ни одного из возбудителей. Но в наше время стало ясно, что большинство случаев этой болезни представляет собой первичную инфекцию, вызванную герпесвирусом 6 типа, реже — герпесвирусом 7 типа. Согласно исследованиям детей в Европе и Азии, больных внезапной экзантемой, ГВЧ-6 был ответственным приблизительно за 2/3 случаев, а ГВЧ-7 — за 1/4. Остальные случаи, вероятно, были вызваны другими вирусами, например ECHO-16.
Внезапная экзантема может развиться у ребенка в любое время года, однако в некоторых сериях случаев наблюдалась более высокая заболеваемость весной и осенью. В отличие от других экзантем детского возраста при внезапной экзантеме редко удается выявить контакт с другими больными детьми, а вспышки нехарактерны. В заражении этой инфекцией пол, раса и географическое положение не играют существенной роли. Инкубационный период в среднем занимает 10 дней (от 5 до 15 дней).
Симптомы
Внезапная экзантема представляет собой легкое заболевание, протекающее с лихорадкой и экзантемой, которое встречается почти исключительно у детей младшего возраста. Так, свыше 95 % больных — дети до 3 лет, максимум заболеваемости приходится на 6-15 мес. жизни. По-видимому, большинство грудных детей до 6 мес. защищены материнскими антителами.
При классической внезапной экзантеме на короткое время возникает уникальное сочетание симптомов, поэтому ее редко путают с другими экзантемами детского возраста.
Продромальный период обычно не выражен, однако могут наблюдаться легкие симптомы воспаления дыхательных путей, включая незначительные выделения из носа, легкое воспаление глотки и легкая гиперемия конъюнктив.
Слегка увеличиваются лимфатические узлы шеи, реже — затылочные лимфатические узлы. У некоторых детей возникает небольшая отечность век. При физикальном обследовании в продромальный период не удается обнаружить симптомов, ясно указывающих на внезапную экзантему; имеющиеся признаки могут отражать сочетанную вирусную инфекцию дыхательных путей.
О начале заболевания обычно свидетельствует подъем температуры тела, как правило, от 37,9 до 40 °С (в среднем 39 °С). Некоторые дети становятся раздражительными и отказываются от еды, однако у большинства поведение не меняется, несмотря на высокую температуру тела. У 5-10 % детей на фоне лихорадки могут возникнуть судороги. К редким проявлениям относятся выделения из носа, боль в горле или в животе, рвота и диарея. В странах Азии у грудных детей часто обнаруживаются язвы на мягком нёбе и язычке (пятна Нагаямы).
Типично резкое (критическое) снижение температуры тела через 3-5 дней. Изредка температура снижается постепенно, за 24-36 ч (литическое снижение). В течение 12-24 ч после нормализации температуры тела появляется сыпь. Во многих случаях сыпь возникает на фоне снижения температуры или через несколько часов от ее нормализации. Высыпания при внезапной экзантеме розовые и имеют присущие лишь им особенности, но иногда эти высыпания путают с экзантемами при краснухе, кори или инфекционной эритеме. Элементы сыпи обособленные, мелкие (2-5 мм), слегка приподнятые, розовые, вначале появляются на туловище, а затем обычно распространяются на шею, лицо и проксимальные отделы конечностей. Зуда, как правило, нет, везикул и пустул не бывает. Типично обособленное расположение высыпаний, однако изредка они могут почти сливаться. Сыпь угасает через 1-3 дня. У некоторых детей сыпь едва заметна и существует лишь несколько часов.
Диагностика
Основная причина для постановки диагноза внезапной экзантемы — дифференцирование данной обычно легкой болезни от других, более серьезных детских болезней, протекающих с сыпью, например кори. Разумеется, также важно диагностировать более серьезные заболевания (такие, как энцефалит и пневмонит), возбудителем которых служит ГВЧ-6, особенно у больных со сниженным иммунитетом, чтобы своевременно назначить противовирусное лечение.
Диагностика внезапной экзантемы в первую очередь основана на возрасте, анамнезе и данных физикального обследования. Отличить экзантему, вызванную герпесом 6 типа, от вызванной герпесом 7 типа, только по клиническим данным невозможно. ГВЧ-6 и ГВЧ-7 Различают с помощью лабораторных исследований, которые включают серологические исследования, выделение культуры вируса, выявление антигенов и ПЦР.
Серологические исследования на ГВЧ-6 проводят во многих коммерческих лабораториях, однако лишь единицы из них выполняют исследование на ГВЧ-7.
Лечение
Репликация герпесвируса 6 угнетается ганцикловиром, цидофовиром и фоскарнетом (но не ацикловиром) при сывороточных концентрациях, герпесвируса 7 подавляет цидофовир и фоскарнет. Сообщают как об успешном, так и безуспешном применении перечисленных препаратов, проспективных исследований эффективности противовирусных средств при инфекциях, вызванных ГВЧ-6 и ГВЧ-7, не проводилось. В детской практике препараты не применяются.
Благоприятное, в целом, течение внезапной экзантемы делает ненужным применение противовирусных средств. Но будущие исследования противовирусных средств, возможно, будут касаться необычных случаев внезапной экзантемы (например, с неврологическими осложнениями), а также других форм инфекции с высокой частотой осложнений (например, тяжелых инфекций, вызванных ГВЧ-6 или ГВЧ-7 у детей со сниженным иммунитетом).
В лихорадочную фазу дети обычно чувствуют себя хорошо, поэтому требуется лишь минимальная симптоматическая терапия. Если же самочувствие нарушено, ребенок раздражителен или в анамнезе у него имеются фебрильные судороги, оправдано применение ацетаминофена или ибупрофена. Все больные должны получать достаточное количество жидкости. Госпитализация показана в тех редких случаях, когда развиваются серьезные осложнения, такие как энцефалит, гепатит или пневмонит.
Прогноз
У подавляющего большинства детей с внезапной экзантемой прогноз благоприятный, заболевание проходит бесследно. До того как были открыты ГВЧ-6 и ГВЧ-7, редкие осложнения внезапной экзантемы (гемипарез, умственная отсталость) связывались с гипоксией головного мозга во время затяжных приступов фебрильных судорог. Но доказано повреждающее действие непосредственной инвазии ГВЧ-6 на головной мозг, печень и другие органы. Сообщалось о летальных случаях у больных с нормальным или сниженным иммунитетом, где ГВЧ-6 являлся непосредственной причиной энцефалита, гепатита, пневмонии, Диссеминированной инфекции или гемофагоцитарного синдрома.
Профилактика
Об инфекциях, вызываемых ГВЧ-6 и ГВЧ-7, известно слишком мало, чтобы определить основное направление профилактики. Эксперименты доказывают, что материалом для заражения внезапной экзантемой может послужить кровь и слюна и что вирусы обоих типов выделяются со слюной. По всей вероятности, вирус восприимчивым детям передают здоровые носители с иммунитетом и латентной инфекцией. Конкретных рекомендаций по профилактике дать невозможно, поскольку нет соответствующих исследований, вакцина не разработана.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.