Вирусный гепатит А называют также болезнью Боткина по имени русского врача, исследовавшего ее и обосновавшего инфекционную природу. Источником инфекции являются больные люди, в том числе с бессимптомными формами. Механизм заражения — фекально-оральный, вирус передается через воду, пищевые продукты, предметы обихода, игрушки. Болеют преимущественно дети от 4 до 15 лет, чаще эндемическими, локальными вспышками летом или осенью.
Симптомы
В течение инкубационного периода (около 30 дн.) вирус размножается в клетках эпителия тонкой кишки, откуда попадает в портальный кровоток и вследствие гепатотроп- ности поражает клетки печени. Поражение печени складывается из двух составляющих: гибель клеток при размножении вируса (меньший вклад) и иммунная реакция против пораженных клеток, особенно за счет активности NK-клеток (больший вклад).
Болезнь начинается остро с повышения температуры, тошноты, рвоты. Через 5 -7 дней может появляться желтуха. Наиболее интенсивно больной выделяет вирусы в первую неделю болезни и за две недели до появления симптомов.
Течение заболевания обычно легкое, осложнения бывают редко, летальность не выше 1%. С возрастом заболеваемость снижается, но при заражении болезнь протекает тяжелее. Хронические формы не развиваются. В РБ с 2015 г. перенесенный гепатит А не является противопоказанием для донорства крови.
Иммунитет
Иммунитет напряженный, пожизненный, механизм гуморальный (IgG) и местный (sIgA). Дети первого года жизни могут быть защищены материнскими антителами, полученными через плаценту. Лечение симптоматическое. Для специфической профилактики используется инактивированная вакцина (во многих странах включена в национальный календарь, в некоторых — по эпидемическим показаниям).
Диагностика вирусного гепатита А
В связи с нечувствительностью к вирусу монослоя клеточных культур, вирусологический метод практически не применяется (в научных лабораториях могут использоваться лейкоцитарные культуры). Биологический метод (заражение приматов) также используется редко.
Основой диагностики является серологический метод, а именно исследование парных сывороток на IgM при помощи ИФА и РИА. Метод радиоиммунного анализа (РИА) заключается в добавлении к сорбированному на твердой фазе антигену сыворотки пациента и меченных радиоактивным изотопом диагностических антител. Если в сыворотке пациента есть антитела к этому антигену, то они будут конкурировать с диагностическими антителами и снижать вероятность их связывания с антигенами.
В результате измеренная радиоактивность будет тем ниже, чем выше титр антител в сыворотке пациента. В отсутствие антител радиоактивность будет максимальной (все антигены связываются с радиоактивными диагностическими изотопами).
Также применяется молекулярно-генетический метод: ПЦР.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.