ВГС-инфекция (вирус гепатита С), РНК-содержащий вирус, был идентифицирован в 1989 году. Установлено, что данный вирус наиболее часто ассоциируется с аутоиммунными нарушениями. Спустя десятилетие многие авторы описали связь инфекции ВГС с неоднородной группой внепеченочных состояний, таких как легочный фиброз, кожный васкулит, гломерулонефрит, поздняя порфирия кожи (porphyria cutanea targa), красный плоский лишай (лишай Вильсона).
В последние годы возрос интерес к ассоциации хронической инфекции ВГС с циркулирующими аутоантителами, лимфопролиферативными процессами и аутоиммунными (системным и органоспецифическим) заболеваниями.
При инфекции ВГС часто выявляются АНФ, РФ, антитела к гладкой мускулатуре. АНФ выявляется у 18,6% больных хроническим вирусным гепатитом С, реже — антитела к двухспиральной ДНК (anti-dsDNA), антимитохондриальные антитела (АМА), а/тела к печеночно-почечным микросомам. Наблюдаются гематологические изменения: цитопения, лимфопролиферация.
Симптомы ВГС-инфекции
Лимфотропизм приводит к криоглобулинемии, аутоиммунной цитопении, лимфоме. Сиалотропизм ВГС может способствовать развитию синдрома Шегрена. На возможную связь этого синдрома с ВГС впервые указали J.Haddad et al. (1992), сообщив о возникновении характерных гистологических изменений в слюнных железах у пациентов с HCV-инфекцией. В ряде наблюдений хроническая ВГС-инфекция может протекать субклинически многие годы и сопровождаться единственным симптомом — сухостью в полости рта и глаз.
ВГС вызывает артралгию, редко — артрит. Поражаются суставы кистей, лучезапястные, плечевые, коленные и тазобедренные суставы. Часто встречается миалгия и смешанная эссенциальная криоглобулинемия. Причем триада симптомов, включающая артрит, пурпуру и смешанную эссенциальную крио- глобулинемию, в большинстве случаев ассоциирована с ВГС.
Диагностика ВГС-инфекции
Лабораторные показатели при ВГС:
- повышение печеночных трансаминаз и билирубина (нормальный уровень трансаминаз не исключает ВГС-инфекцию);
- антитела к ВГС;
- РНК ВГС методом ПЦР;
- криоглобулины, ревматоидный фактор.
Лечение ВГС-инфекции
Показанием к противовирусной терапии хронического гепатита С по рекомендациям считается умеренное или тяжелое некротическое воспаление и/или фиброз печени при наличии РНК ВГС в сыворотке.
Для лечения ВГС-инфекции назначается интерферон альфа-2 (3-5 млн Ед 2-3 раза в неделю в течение 6 месяцев). Комбинация лечения с рибавирином (1000-1200 мг в день) оказалась более эффективной, чем монотерапия. Пациенты с криоглобулинемией лучше других поддаются противовирусной терапии. Однако пациентам с тяжелым течением заболевания, осложненным развитием васкулита, может потребоваться назначение глюкокортикоидов и циклофосфамида.